Salud

Hemorragia posparto: síntomas y tratamiento

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Hemorragia uterina después del parto: este "término" puerperal se refiere a cualquier sangrado del tracto genital después de la finalización del parto. Y muchas de las mujeres que dieron a luz comienzan a sentir pánico, sin saber cuánto debe durar el sangrado después del parto, cuál es su intensidad y cómo distinguir la norma de la patología.

Para evitar tales situaciones, el obstetra, en vísperas del alta del hospital de maternidad, lleva a cabo una conversación con la mujer, explicando todas las características del período posparto, su duración y la asistencia a la clínica prenatal (generalmente 10 días).

¿Cuánto dura la hemorragia después del nacimiento, es decir, la excreción de sangre?

Continúa el manchado intenso normal no más de 2 - 3 días. Este es un proceso natural y tal descarga se llama lochia.

Como saben, después del nacimiento del feto hay una separación o, en términos generales, la separación del lugar de los niños (placenta) del revestimiento interno del útero. Al mismo tiempo, se forma una superficie de herida suficientemente grande, lo que requiere tiempo para la curación. Lochia no es más que un secreto de la herida, que se presenta como desmontable de la superficie de la herida.

El primer día después del parto, la lochia consiste en sangre y pedazos de la membrana decidual. Luego, a medida que el útero se contrae y vuelve a su tamaño "pregenerado" normal, el plasma sanguíneo y el fluido tisular, así como las partes de la membrana decidual, que continúan cayendo, moco con leucocitos, se unen a las secreciones de la descarga. Por lo tanto, después de un par de días, el alta después del nacimiento se vuelve sangrienta serosa y luego serosa. Su color también varía, de rojo brillante a marrón, y al final amarillento.

Junto con la coloración de las secreciones, su intensidad también cambia (disminuye). El proceso de alta finaliza en 5-6 semanas. Si la descarga se retrasa, o se vuelve más sangrienta y más intensa, debe consultar a un médico.

Cambios uterinos y cervicales.

El cuello uterino y el útero en sí también experimentan una etapa de cambio. En el período posparto, que dura en promedio de 6 a 8 semanas, es decir, hasta 42 días, el útero tiene un tamaño reducido (reducido) y su "herida interna" se cura. Además, se forma el cérvix.

La etapa más pronunciada del desarrollo inverso o involución del útero ocurre en los primeros 14 días después del nacimiento. Al final del primer día posparto, la parte inferior del útero se palpa en el lugar del ombligo y, luego, sujeto a su contracción normal, el útero desciende todos los días en 2 cm o 1 dedo transverso.

A medida que disminuye la altura del piso del útero, también disminuyen otros tamaños uterinos. El útero se vuelve más plano y más estrecho en diámetro. Aproximadamente 10 días después del parto, la parte inferior del útero desciende más allá de los límites de los huesos púbicos y ya no es palpable a través de la pared abdominal anterior. Al realizar un examen ginecológico, puede determinar el tamaño del útero de 9 a 10 semanas de embarazo.

En paralelo, y formó el cuello uterino. El canal cervical se estrecha gradualmente. Después de 3 días, pasamos por 1 dedo. Primero, la faringe interna se cierra, y luego la externa. La faringe completamente interna se cierra en 10 días, mientras que en la faringe externa es de 16 a 20 días.

¿Qué se llama sangrado posparto?

Las hemorragias posparto incluyen una pérdida intensa de sangre de hasta el 0,5% y más del peso corporal puerperal y están directamente relacionadas con el parto.

  • Si el sangrado después del parto ocurrió después de 2 horas o más (en los siguientes 42 días), se llama tarde.
  • Si la pérdida de sangre intensa se registra inmediatamente después del parto o dentro de las dos horas, se llama antes.

Las hemorragias posparto se consideran una complicación obstétrica formidable y pueden llevar a la muerte del puerperal.

La gravedad de la hemorragia está determinada por el volumen de la pérdida de sangre. En una mujer saludable, el volumen estimado de pérdida de sangre durante el parto no supera el 0,5% del peso corporal, mientras que con la gestosis, la anemia o la coagulopatía, disminuye hasta el 0,3%. Si en el período posparto temprano una mujer ha perdido más sangre de la calculada, entonces habla de una hemorragia postparto temprana, que requiere tomar medidas inmediatas, a veces incluso antes de la cirugía.

Atonia o hipotonía del útero.

Este es uno de los principales factores que contribuyen a la aparición de sangrado. La hipotonía del útero se denomina estado, en el que se reducen tanto el tono como la contractilidad. Con la atonía uterina, el tono y la actividad contráctil se reducen drásticamente o están completamente ausentes, y el útero está en un estado "paralizado". Atonia, afortunadamente, es extremadamente rara, pero es peligrosa por un sangrado masivo que no es susceptible de tratamiento conservador. El sangrado asociado con la alteración del tono uterino se desarrolla en el período posparto temprano. La reducción y la pérdida del tono uterino contribuyen a uno de los siguientes factores:

  • exceso de estiramiento excesivo del útero, que se observa con polihidramnios, fetos múltiples o feto grande,
  • fatiga pronunciada de las fibras musculares, ayudada por un trabajo de parto prolongado, uso irracional de la contracción, entrega rápida o rápida,
  • Pérdida de la capacidad del miometrio para reducir normalmente con sus cambios cicatriciales, inflamatorios o degenerativos.

Los siguientes factores predisponen al desarrollo de hipo o atonía:

  • edad joven
  • Condiciones patológicas del útero:
    • nodos miomatosos
    • malformaciones
    • útero postoperatorio,
    • cambios distróficos estructurales (inflamación, un gran número de géneros),
    • estiramiento excesivo del útero durante la gestación (polihidramnios, fetos múltiples)
  • complicaciones del embarazo,
  • anomalías de fuerzas genéricas,
  • anomalías de la placenta (presentación o desprendimiento),
  • gestosis, enfermedades extragenitales crónicas,
  • Síndrome DIC de cualquier origen (shock hemorrágico, shock anafiláctico, embolia de líquido amniótico).

Violación de la placenta.

Después de un período de expulsión del feto, comienza el tercer o posterior período de trabajo de parto, durante el cual la placenta se separa de la pared uterina y se excreta. Tan pronto como nace la placenta, comienza el período posparto temprano (recuerde que dura 2 horas). Este período requiere la mayor atención, tanto del puerperal como del personal médico. Después del nacimiento de la placenta, se examina su integridad; si queda algún lóbulo en el útero, puede provocar una pérdida masiva de sangre; por lo general, este sangrado comienza un mes después del parto, en el contexto de la salud de la mujer.

Lo que quiero mencionar. Desafortunadamente, este tipo de sangrado, que repentinamente comienza un mes después y más después del parto, no es infrecuente. Por supuesto, para culpar al médico que recibió el parto. Miré que no había suficiente lóbulo en la placenta, pero tal vez era un lóbulo adicional (aparte de la placenta), y no tomé las medidas apropiadas (control manual de la cavidad del útero). Pero, como dicen los obstetras: "No existe tal placenta que no pueda plegarse". Es decir, la ausencia de un lóbulo, especialmente la extensión, es fácil de pasar por alto, y el médico es una persona, no una radiografía. En un buen hospital de maternidad, cuando el puerperal se da de alta, se realiza una ecografía del útero, pero, como no está triste, no hay aparatos de ecografía en todas partes. Y, tarde o temprano, la hemorragia en este paciente comenzaría, solo en una situación en la que el estrés severo lo "estimuló".

Trauma al canal de parto.

Lejos de la última función en el inicio del sangrado posparto (generalmente en las primeras 2 horas) es la lesión obstétrica. En caso de una descarga de sangre abundante desde el tracto genital, el obstetra debe, en primer lugar, excluir el daño al canal de parto. La integridad deteriorada puede estar en:

A veces, las rupturas del cuello uterino son tan largas (3-4 grados) que van a las bóvedas de la vagina y al segmento inferior del útero. Las brechas pueden ocurrir espontáneamente, durante la expulsión del feto (por ejemplo, parto rápido) y debido a las manipulaciones médicas utilizadas en la extracción del feto (imposición de pinzas obstétricas, escohleator de vacío).

Después de la cesárea, el sangrado puede ser causado por una violación de las técnicas de sutura (por ejemplo, un vaso perdido, no suturado y una divergencia de suturas en el útero). Además, en el período postoperatorio, se puede desencadenar por la prescripción de agentes antiplaquetarios (adelgazamiento de la sangre) y anticoagulantes (reducir su coagulación).

Los factores predisponentes contribuyen a la ruptura uterina:

  • cicatrices en el útero después de intervenciones quirúrgicas previas,
  • raspado y aborto,
  • uso de anticonceptivos intrauterinos,
  • Manipulaciones obstétricas (rotación externa del feto o rotación intrauterina).
  • estimulacion de nacimiento
  • pelvis estrecha

Enfermedades de la sangre

Varias enfermedades de la sangre asociadas con la coagulación sanguínea alterada también deben considerarse como un factor en el posible sangrado. Estos incluyen:

  • hemofilia
  • enfermedad de von Willebrand
  • Hipofibrinogenemia y otros.

El desarrollo de hemorragias tampoco se puede descartar con enfermedades hepáticas (como es bien sabido, en él se sintetizan muchos factores de la coagulación).

Cuadro clinico

La hemorragia postparto temprana, como ya se mencionó, está asociada con el deterioro del tono y la contractilidad del útero, por lo que una mujer 2 horas después del parto permanece bajo la supervisión del personal médico en la sala de parto. Toda mujer que acaba de ser madre debe recordar que durante estas 2 horas no puede dormir. El sangrado severo puede abrirse repentinamente, y es probable que no haya un médico o partera cerca del puerperal. El sangrado hipo y atónico puede ocurrir de dos maneras:

  • El sangrado de inmediato se vuelve masivo, "verter como un grifo". Al mismo tiempo, el útero es muy relajado y flácido, sus bordes no están definidos. No hay efecto por el masaje externo, el control manual del útero y los fármacos de contracción. En vista del alto riesgo de complicaciones (DIC y shock hemorrágico), la mujer puerperal es operada de inmediato.
  • El sangrado es como una onda. De vez en cuando, el útero se relaja o se contrae, por lo que la sangre se libera en porciones de 150 a 300 ml. El efecto positivo de la reducción de fármacos y el masaje externo del útero. Pero en cierto punto aumenta el sangrado y la condición de la mujer empeora dramáticamente, las complicaciones anteriores se unen.

¿Pero cómo determinar la patología, si la mujer ya está en casa? En primer lugar, vale la pena recordar que el volumen total de lohium durante todo el período de recuperación (6-8 semanas) es de 0.5 a 1.5 litros. Cualquier anomalía indica patología y requiere atención médica inmediata:

Sangrado abundante

La aparición de tales secreciones, especialmente después de que la lochia se haya vuelto grisácea o amarilla, debe alertar a la mujer. El sangrado puede ser simultáneo, o repetirse periódicamente, en la descarga puede haber coágulos de sangre presentes o ausentes. La sangre en sí misma puede cambiar de color, desde el escarlata brillante hasta el oscuro. Sufrir y el estado general de la madre. Su pulso y su respiración se aceleran, aparecen debilidad y mareos, una mujer puede sentirse constantemente fría. Signos similares hablan de los restos de una secreción en un útero.

Sangrado intenso

Si el sangrado ha comenzado y es lo suficientemente masivo, es urgente llamar a una ambulancia. No es difícil determinar la intensidad del sangrado por parte de una madre joven sola, se requiere un cambio de varias almohadillas por hora. No debe acudir solo a un médico que se encuentre en tal estado, ya que existe un alto riesgo de pérdida de conciencia en la calle.

Terminación del alta

No se excluye una opción como la repentina desaparición del alta, que tampoco es la norma y requiere la provisión de atención médica.

El sangrado después del parto dura (normalmente) por no más de 7 días y es similar a la menstruación intensa. Si el período de sangrado se retrasa, debe alertar a la joven madre.

Después del nacimiento del parto, se toman una serie de medidas para prevenir la aparición de una hemorragia postparto temprana:

El puerperal permanece en la sala de parto.

Encontrar a una mujer en la sala de parto durante las siguientes 2 horas después del final del parto es necesario para tomar medidas de emergencia en caso de una posible hemorragia. En este período de tiempo, el personal médico controla a la mujer, que evalúa la presión arterial y el pulso, el color de la piel y la cantidad de sangre secretada. Como ya se mencionó, la pérdida de sangre permisible durante el parto no debe exceder el 0.5% del peso de una mujer (en promedio, hasta 400 ml). De lo contrario, la pérdida de sangre se considera una hemorragia postparto temprana y se toman medidas para detenerla.

Después del parto

Después del nacimiento del bebé, es obligatorio que el obstetra, junto con la partera, lo examine y decida sobre la integridad de la placenta, la presencia / ausencia de lóbulos adicionales, su separación y retraso en la cavidad uterina. En caso de dudas sobre la integridad de la placenta, se realiza un examen manual del útero (bajo anestesia general). Durante el examen del útero, el médico produce:

  • elimina el trauma uterino (ruptura),
  • elimina los restos de placenta, membranas y coágulos de sangre,
  • realiza un masaje manual (con precaución) del útero en el puño.

Inspección del canal de parto.

En el pasado reciente, el examen del canal de parto después del parto se llevó a cabo solo en primiparas. En este momento, esta manipulación se lleva a cabo en todas las puerperas, independientemente de la cantidad de nacimientos. Durante la inspección, se establece la integridad del cuello uterino y la vagina, los tejidos blandos del perineo y el clítoris. Si se detectan lágrimas, se suturan (bajo anestesia local).

Medidas en el desarrollo de hemorragia postparto temprana.

En el caso de un aumento del sangrado en las primeras 2 horas después del final del parto (500 ml o más), los médicos realizan las siguientes actividades:

  • Vaciar la vejiga (si no se ha hecho antes).
  • La introducción de uterotónicos por vía intravenosa en altas dosis.
  • Relájate hasta la parte más baja.
  • Masaje externo del útero.

Una vez que haya colocado la mano en la parte inferior del útero, apriételo y afloje suavemente hasta que el útero esté completamente contraído. El procedimiento para una mujer no es muy agradable, pero bastante tolerable.

Se realiza según lo indicado anteriormente bajo anestesia general. Se inserta una mano en el útero y, después de examinar sus paredes, se aprieta la mano en un puño. Con la otra mano, masajear el útero por fuera.

  • Taponamiento de la punción vaginal posterior

Se inyecta un tampón impregnado con éter en el fórnix vaginal posterior, lo que provoca una contracción refleja del útero.

Si todas estas medidas no han tenido un efecto positivo, y el sangrado ha aumentado y ha alcanzado 1 litro o más, el problema de la cirugía se resuelve. Al mismo tiempo, la administración intravenosa de soluciones, hemoderivados y plasma se lleva a cabo para reemplazar la pérdida de sangre. A partir de operaciones se aplican:

  • amputación o extirpación del útero (según la situación),
  • ligadura de las arterias del útero,
  • ligadura de las arterias ováricas,
  • Ligadura de la arteria ilíaca.

Factores de riesgo para hemorragia posparto.

Existen condiciones en las que el riesgo de hemorragia posparto es mayor que en su ausencia. El análisis de la información estadística ha demostrado que este sangrado ocurre con más frecuencia en las siguientes situaciones.

  • Hemorragias posparto, abortos, abortos involuntarios que ocurrieron en el pasado. Esto significa que una mujer es propensa al sangrado, lo que significa que el riesgo será mayor.
  • Toxicosis tardía. En el caso de la preeclampsia, la hipertensión arterial y la disfunción renal están presentes, como resultado, los vasos se vuelven más frágiles y se destruyen fácilmente.
  • Fruta grande. Debido a la presión de dicho feto durante el parto, la pared del útero puede lesionarse, lo que se manifiesta por un sangrado después del nacimiento de un niño. Además, el útero está demasiado estirado y, por lo tanto, disminuye peor.
  • Polihidramnios (grandes cantidades de líquido amniótico). El mecanismo es aproximadamente el mismo que con una fruta grande.
  • Embarazo múltiple. Aquí es similar.
  • Leiomioma uterino. Este es un tumor benigno que da sangrado a la clínica. Un parto puede provocarlo.
  • Una cicatriz en el útero. Después de las operaciones (con mayor frecuencia, cesárea), queda una cicatriz, que es un eslabón débil en la pared uterina. Por lo tanto, después del nacimiento de un niño, puede ocurrir una brecha en este lugar.
  • Síndrome DIC. Como resultado de este fenómeno, la función de coagulación de la sangre se ve alterada. Después del parto, siempre hay trauma y secreción de sangre, pero con la CID, el sangrado no se detiene.
  • Trombocitopatia. Estas son enfermedades adquiridas o congénitas, donde las plaquetas involucradas en la coagulación de la sangre no pueden realizar sus tareas debido a la presencia de defectos en ellas.

El mecanismo de desarrollo del sangrado posparto.

Después de que nace el bebé, la presión endometrial cae bruscamente y el útero vacío también disminuye bruscamente (contracciones posparto). El tamaño de la placenta no corresponde a un útero tan corto y comienza a separarse de las paredes.

Luego comienza la evacuación de las partes separadas de la placenta, la compresión y la torsión de los vasos para detener la sangre y la formación de coágulos de sangre para sellar el daño en las paredes de los vasos.

La duración de la separación de la placenta y su liberación depende directamente de la contracción del útero. Normalmente, la evacuación ocurre aproximadamente 30 minutos después del nacimiento. La evacuación tardía de la placenta indica una alta probabilidad de hemorragia posparto.

При отделении от стенок матки плаценты повреждаются сосуды. Задержка выхода плаценты свидетельствует о слабом сокращении. Esto significa que los vasos no pueden estrecharse y el sangrado no se detiene. Además, la causa del sangrado puede ser una separación incompleta de la placenta de las paredes debido a su acreción o pellizco de partes en el útero.

El sangrado posparto en el caso de lesiones de tejidos blandos ocurre solo cuando se rompen. En enfermedades de los vasos sanguíneos no son capaces de soportar incluso daños menores. Y dado que siempre hay daño a los vasos sanguíneos al nacer, el sangrado después del nacimiento continuará por mucho tiempo, lo que requiere una acción inmediata para detener la sangre.

Tipos de hemorragia posparto

En la práctica obstétrica, es habitual distinguir dos tipos principales de hemorragia:

  • Sangrado en el período postparto temprano: esto significa que la sangre se libera en las primeras 2 horas después del nacimiento. Lo más peligroso, porque aquí es difícil eliminar la causa.
  • En el posparto tardío: después de 2 horas y hasta 1,5-2 meses.

Bueno, ya que esto está sangrando, la separación se debe a la apariencia. Es decir, sangrado debido a:

  • contracción uterina débil,
  • Separación y excreción retardada de partes de la placenta.
  • trastornos de la sangre
  • Traumatismo en el útero.

También determinan el sangrado agudo, que comienza inmediatamente después del nacimiento de un niño en grandes cantidades (la pérdida de sangre por minuto alcanza más de 1 litro) y la presión disminuye rápidamente. Otro tipo se caracteriza por la liberación de sangre en pequeñas porciones con un aumento gradual de la pérdida de sangre. Se detiene y comienza.

Contracción uterina débil

Dado que el número principal de vasos está en el útero, cuando se reduce, los vasos se estrechan y la sangre se detiene. Con una contracción insuficiente de los vasos del útero no se estrechan y la sangre continúa siendo liberada. Esto ocurre cuando el útero está sobrecargado por un feto grande, en caso de un flujo de agua elevado, el exceso de trabajo de una mujer, la vejiga desbordada o el nacimiento rápido de un niño.

Cuando se usan antiespasmódicos, partos largos y agotados, los músculos del útero están sobreexcitados y exhalados, lo que conduce a una caída en su tono.

Varios tipos de inflamación del útero, cáncer y enfermedades endocrinas conducen a un deterioro en la capacidad de los músculos del útero para contraerse con eficacia.

Los trastornos mentales (excitación extrema, miedo a la afección del niño) o dolor intenso también pueden provocar una contracción insuficiente del útero.

Separación retardada o excreción de partes de la placenta.

El síntoma principal es la aparición de hemorragia inmediatamente después del inicio de la evacuación de partes de la placenta. La sangre fluye en corriente continua o, más a menudo, en porciones separadas.

La sangre suele ser de color oscuro con aditivos de pequeños coágulos. A veces sucede que la abertura del canal cervical del útero se cierra y, por así decirlo, el sangrado se detiene. Pero en realidad la situación es lo contrario o incluso peor. El hecho es que en este caso la sangre se acumula dentro del útero. El útero aumenta de tamaño, se reduce pobremente y, si se le da un masaje, sale un gran coágulo de sangre y se reanuda el sangrado.

El estado general de la madre se deteriora paulatinamente. Esto se manifiesta por las siguientes características:

  • piel pálida y membranas mucosas visibles,
  • disminución gradual de la presión arterial
  • Pulso rápido y respiración.

También es posible pellizcar partes de la placenta en el tubo uterino. Esto puede determinarse mediante el examen con el dedo, durante el cual se hará sentir la protuberancia.

Sangrado debido a trastornos sanguíneos.

Un signo característico de dicho sangrado es el tono normal del útero. Esto da lugar a que la sangre sea rara sin coágulos, no hay signos de lesión o daño. Otro síntoma que indica un trastorno sanguíneo es la formación de hematomas o hemorragias en el lugar de la inyección. La sangre que se ha filtrado no se coagula durante mucho tiempo o no se coagula en absoluto, ya que faltan las sustancias necesarias para esto en la cantidad correcta.

Las hemorragias pueden no solo en los sitios de inyección, sino también en los órganos internos, el estómago, los intestinos, es decir, en cualquier lugar. Con un aumento en la pérdida de sangre aumenta el riesgo de muerte.

En el caso de la DIC (agotamiento de sustancias de la coagulación), esto conduce a la formación de coágulos sanguíneos y al bloqueo de la mayoría de los vasos pequeños en los riñones, las glándulas suprarrenales, el hígado y otros órganos. Si no se proporciona la atención médica adecuada, los tejidos y órganos simplemente comenzarán a colapsarse y morir.

Todo esto se manifiesta por tales síntomas:

  • hemorragias debajo de la piel y membranas mucosas,
  • sangrado excesivo en los sitios de inyección, heridas operativas, útero,
  • la aparición de la piel muerta,
  • hemorragias en los órganos internos, que se manifiestan en violación de sus funciones,
  • Signos de daño al sistema nervioso central (pérdida, depresión de la conciencia, etc.).

Sangrado debido a una lesión.

La manifestación frecuente en tal situación será una brecha en los tejidos blandos del tracto genital. Al mismo tiempo se observan rasgos característicos:

  • el inicio del sangrado inmediatamente después del nacimiento del bebé,
  • la sangre es rojo brillante
  • el útero es grueso al tacto
  • Cuando se ve visualiza el lugar de la brecha.

Cuando el tejido perineal se rompe, hay una ligera pérdida de sangre y no conlleva ninguna amenaza. Sin embargo, cuando se rompe el cuello uterino o el clítoris, el sangrado puede ser grave y amenazar la vida de la mujer.

Signos de sangrado en el período tardío (de 2 horas a 2 meses)

Por lo general, este tipo de sangrado se hace sentir de 7 a 12 días después del nacimiento.

La sangre se puede liberar una vez y en gran medida o en pequeñas cantidades, pero varias veces y el sangrado puede durar un par de días. El útero puede ser blando y puede ser denso, doloroso y no doloroso. Todo depende de la causa.

El retraso de partes de la placenta crea un fondo favorable para la reproducción de bacterias y el desarrollo de la infección, que luego manifestará los síntomas característicos del proceso inflamatorio.

Diagnóstico de hemorragia posparto.

¿Cuál es el diagnóstico de hemorragia posparto? ¿Cómo determinan los médicos el tipo de sangrado? En realidad, el diagnóstico y el tratamiento se llevan a cabo al mismo tiempo porque esta condición es una amenaza para la vida del paciente. Especialmente cuando hay sangrado abundante, el diagnóstico generalmente se hace a un lado, ya que lo más importante es detener la sangre. Pero ahora vamos a hablar de diagnósticos.

Aquí, la tarea principal es encontrar la causa del sangrado. El diagnóstico se basa en el cuadro clínico, es decir, cuándo comenzó la hemorragia, el color de la sangre, la presencia de coágulos, el número, la naturaleza, etc.

Lo primero que hay que notar es el momento de la hemorragia. Es decir, cuando surgió: inmediatamente después del parto, en unas pocas horas o en general, por ejemplo, durante 10 días. Este es un punto importante. Por ejemplo, si el sangrado se produce inmediatamente después del parto, entonces puede haber un problema en la enfermedad de la sangre, la rotura del tejido o la insuficiencia del tono muscular del útero. Y otras opciones desaparecen automáticamente.

La naturaleza y la cantidad de sangrado son los segundos signos más importantes. Al analizar estos síntomas, uno puede razonar sobre la posible causa, la extensión del daño, qué tan pesado es el sangrado y cómo hacer predicciones.

El cuadro clínico permite solo sospechar una posible causa. Pero en la mayoría de los casos, por experiencia, los médicos pueden hacer un diagnóstico. En los casos dudosos, se realiza un examen ginecológico para confirmar el diagnóstico. En este caso, usted puede:

  • para evaluar el tono y la capacidad para reducir el útero,
  • Determinar el dolor, la forma y la densidad del útero.
  • detectar la fuente de sangrado, el lugar de la rotura del tejido en caso de lesión, partes atascadas o adheridas de la placenta.

Retraso en el parto

Por lo general, el alumbramiento siempre se inspecciona después de cualquier nacimiento. Luego aplique muestras especiales que sean necesarias para detectar defectos en la placenta.

Si se reveló que partes de la secreción permanecieron en el útero, se realiza un examen manual. Se lleva a cabo en caso de sospecha de violación de la integridad de la placenta, independientemente de si hay sangrado o no. Ya que puede no ser visible la excreción de sangre. Este método también se utiliza para buscar posibles defectos después de procedimientos quirúrgicos.

El procedimiento se ve así:

  • Una mano se inserta en la cavidad uterina y la otra se coloca en el estómago para controlarla.
  • Con esa mano dentro, una inspección y evaluación del estado de las paredes del útero, la membrana mucosa para la presencia de residuos de placenta se lleva a cabo.
  • A continuación, se eliminan las partes blandas, focos planos de la mucosa.
  • Si se encuentran restos de tejidos que llegan a la pared del útero, entonces con la mano exterior se realiza un masaje de esa área. Si estos son remanentes del nacimiento, entonces son fácilmente separados.
  • Después de masajear el útero con las dos manos apretadas en un puño, se inyecta oxitocina para aumentar la contracción del órgano, además de antibióticos para prevenir la infección.

Lesión de nacimiento

Hay un daño al útero por un feto grande en el contexto del parto rápido, el uso de pinzas obstétricas, una pelvis estrecha en una mujer embarazada o durante el polihidramnios. Dichas lesiones incluyen la rotura del útero, el canal cervical, el perineo y el área del clítoris.

Violación de la secreción de la placenta.

La imposibilidad de la separación completa de la placenta de las paredes y su liberación o retraso de las partes (cordón umbilical, membranas fetales) del órgano en el útero.

Tratamiento de la hemorragia posparto.

¿Qué acciones toman los médicos durante el sangrado? ¿Qué es la prestación de atención médica? El sangrado excesivo es potencialmente mortal. Por lo tanto, todo se hace de forma rápida y precisa de acuerdo con las instrucciones, y la elección de las tácticas depende de la causa del sangrado. La tarea principal es primero detener el sangrado y luego eliminar sus causas.

Primeros auxilios

El algoritmo de acciones se ve así:

  • Se coloca un catéter en una de las venas para administrar rápidamente agentes farmacológicos. Sin embargo, esta acción se debe al hecho de que con una gran pérdida de sangre, la presión sanguínea cae y las venas caen. Como resultado, será difícil entrar en ellos.
  • La vejiga se libera de la orina mediante un catéter urinario. Esto eliminará la presión sobre el útero y mejorará su contracción.
  • Volumen estimado de sangre perdida, presión arterial, la gravedad de la situación. Con una pérdida de más de 1 l. La sangre se utiliza para compensar la pérdida de sangre mediante goteo intravenoso de solución salina. En este último caso, se recurre a la transfusión de sangre del donante y, con baja presión, se administran los medicamentos apropiados.
  • Se introducen medios para potenciar la contracción uterina. Esto apretará los vasos sanguíneos y detendrá ligeramente la secreción de sangre. Pero por la duración de la droga.
  • Un examen instrumental del útero.
  • Además, la asistencia médica depende de la causa y las tácticas se seleccionan individualmente de acuerdo con la situación.

Tratamiento de una contracción uterina débil.

El tratamiento de la hemorragia posparto en este caso se basa en la lucha contra la hipotensión y en la prevención del desarrollo de atonía. Es decir, es necesario estimular y reanudar el funcionamiento normal de los músculos del útero. Para hacer esto, usa 4 maneras:

Medicación Ya lo hemos mencionado. Este es el primer y más usado método. Por vía intravenosa o en el área del cuello uterino, se inyectan medicamentos especiales que refuerzan la contracción. Los efectos secundarios de una sobredosis son el empeoramiento de la contracción del órgano, aumento o disminución de la presión arterial.

Mecánica Aquí aplique masaje. Primero, se realiza un ligero masaje desde el lado del abdomen durante unos 60 s hasta el momento de la contracción. Luego, desde arriba, presionan con una mano el área del útero para excretar un coágulo de sangre. Esto contribuye a una mejor reducción. Si esto no es efectivo, se inserta una mano en el útero, la otra está en el estómago y se realiza un masaje interno externo. Después de imponer las suturas del canal cervical para reducir el útero y detener la sangre.

Fisico Estos incluyen métodos que aumentan el tono del útero usando una corriente eléctrica o frío. En el primer caso, se colocan electrodos en el estómago en la región pélvica y se permite una corriente de luz. Este procedimiento es indoloro. En el segundo caso, coloque una bolsa con hielo en la parte inferior del abdomen durante 30-40 minutos. o use un tampón que se humedezca con éter para la anestesia. Cuando el éter se evapora, los tejidos circundantes se enfrían rápidamente, y el frío provoca la contracción y contrae los vasos.

Taponamiento del útero. Este método rara vez se utiliza en caso de ineficiencia de los anteriores y en preparación para la operación. Aquí se usan paños de gasa y se inyectan en la cavidad uterina para formar coágulos de sangre. Pero hay un gran riesgo de una complicación infecciosa.

Incluso como una forma temporal de detener el sangrado, se puede usar la aorta abdominal contra la columna vertebral con un puño, porque los vasos uterinos se alejan de la aorta.

Tratamientos quirurgicos

Cuando la hipotensión del útero se transfiere a la atonía y es imposible detener el sangrado con los métodos anteriores, se recurre a la cirugía. Atonia es cuando el útero ya no reacciona a ningún estímulo y el sangrado se puede detener solo por medios invasivos.

En primer lugar, el paciente se pone en anestesia general. La esencia de la operación se basa en cortar el abdomen y obtener acceso al útero y los vasos que están involucrados en el suministro de sangre y la posterior extracción del órgano. La operación se realiza en 3 etapas:

  • Vasos pellizcados. Utiliza clips en las arterias uterina y ovárica. Si la condición de la mujer está normalizada, continúe con la siguiente etapa.
  • Ligación de buques. El útero se extrae de la herida quirúrgica, las arterias necesarias se encuentran mediante una pulsación característica, se atan con hilos y se cortan. Después de eso, hay una aguda insuficiencia de sangre en el útero, lo que lleva a su reducción. Este procedimiento se utiliza como un evento temporal, cuando el médico no sabe cómo extirpar (extirpar) el útero. Pero hay que quitarlo. El médico que puede hacer esta operación acude al rescate.
  • Extirpación del útero. El método más radical para lidiar con este tipo de sangrado. Es decir, el órgano está completamente extirpado. Esta es la única manera de salvar la vida de una mujer.

Tratamiento de la enfermedad de la sangre

Dado que en este caso, con mayor frecuencia, no hay sustancias necesarias para la coagulación, la mejor manera sería la transfusión de sangre del donante. Esto se debe al hecho de que en la sangre del donante estarán las sustancias necesarias.

Se utiliza la administración intravenosa directa de fibrinógeno, que participa en la formación de coágulos de sangre. También se utiliza una sustancia especial que reduce el trabajo del sistema anticoagulante. Todas estas actividades contribuyen más a proporcionar al cuerpo todo lo necesario para detener el sangrado.

Tratamiento con partes tardías de la placenta.

Los restos de la secreción se eliminan a mano o con herramientas. El método que elija el médico dependerá del período de sangrado.

Si la pérdida de sangre ocurre inmediatamente después del nacimiento o el primer día, recurra a la separación manual. El segundo método se utiliza en caso de sangrado durante 5 a 6 días, ya que el útero ya ha disminuido significativamente de tamaño.

Se requiere anestesia general. En el modo manual, el brazo ingresa a la cavidad uterina y partes de la placenta se separan de sus paredes. Los restos se sacan con la otra mano sobre el cordón umbilical y se retiran. La mano interior, una vez más, revisa la pared del útero para detectar la presencia de las partes restantes del parto.

Cuando el cuarto de herramientas es esencialmente el mismo, solo aquí está el raspado del útero. Primero, el cuello uterino se dilata con espejos especiales, y luego se inserta una cuchara quirúrgica, se raspan las paredes y se retiran los restos.

Después del tratamiento y la eliminación de la causa, se realiza la corrección de las afecciones patológicas relacionadas con la pérdida de sangre. Con una pequeña pérdida de sangre (alrededor de 500-700 ml), las soluciones fisiológicas están goteando. Si el volumen es más de 1 litro, la sangre del donante se transfunde. En caso de anemia (bajo nivel de hemoglobina), se prescriben preparaciones de hierro, ya que es a partir de esto que se forma la hemoglobina.

Posibles complicaciones de la hemorragia posparto

Con una hemorragia postparto severa y la entrega tardía de la atención adecuada, puede ocurrir un shock hemorrágico. Esta es una complicación potencialmente mortal cuando la presión arterial cae bruscamente. La consecuencia de la reacción defensiva del cuerpo ante la falta de sangre.

La sangre restante fluye a los órganos principales (cerebro, corazón, pulmones). Debido a esto, todos los demás órganos y tejidos sufren de falta de suministro de sangre. Hay una falla en el hígado, los riñones y aún más su falla. El mecanismo de defensa se desgasta, la sangre regresa, lo que conduce a una falta de sangre en el cerebro y, en consecuencia, a la muerte.

Con el shock hemorrágico, la cuenta regresiva continúa durante un segundo, por lo que la terapia debe realizarse de inmediato. Inmediatamente detener el sangrado por cualquier medio, utilizar la respiración artificial. Introducen agentes que aumentan la presión arterial, normalizan el metabolismo y transfunden la sangre del donante, ya que la falta de sangre es la causa de esta afección.

Cómo prevenir el desarrollo de sangrado posparto

Participa directamente en la prevención de médicos. Incluso en la primera admisión a la clínica prenatal, realizan un examen completo de la mujer embarazada por la presencia de factores que aumentan la posibilidad de hemorragia posparto y determinan el riesgo de que ocurra.

Por ejemplo, uno de los riesgos es la placenta previa (acoplamiento inadecuado). Por lo tanto, para la prevención del nacimiento recomendado de un niño a través de una cesárea.

Después del nacimiento, un examen completo del tracto genital. Para una mujer durante 2 horas observando activamente. Если присутствуют факторы риска, то после рождения капают окситоцин, чтобы поддерживать матку в тонусе.

Después del alta de la mujer del hospital, y esto no es antes de 15-20 días, los médicos de la clínica prenatal serán examinados sistemáticamente. Porque a veces estas mujeres tienen complicaciones graves: trastornos en el equilibrio hormonal (amenorrea, muerte posparto de la pituitaria, atrofia de los órganos genitales). La detección de síntomas tempranos permitirá un tratamiento eficaz.

Cuide bien su salud y, a menudo, acuda a las consultas con especialistas para identificar el problema con anticipación y resolverlo, discutiendo las tácticas adecuadas con su médico.

Causas de sangrado después del parto.

En la última etapa del parto, la placenta se rechaza del útero y se forma una herida en la superficie del endometrio. Sangra hasta que está completamente curada, y los médicos llaman lochia a estas sangrientas descargas. A menudo, las mujeres toman lochia por primera vez después de la menstruación del parto, pero esta descarga tiene una causa y naturaleza diferente.

Lochia no requiere ningún tratamiento, pero durante este período se debe prestar especial atención a la higiene íntima. Pero el sangrado patológico debe ser la razón para el tratamiento inmediato al médico.

"Bien" sangrado después del parto

Lochia: hemorragia fisiológica, normal, que acompaña al período posparto. Sin embargo, puede haber patologías, peligrosas para la salud e incluso la vida de la condición de una mujer, cuando la pérdida de sangre excede los límites aceptables. Para su profilaxis, los médicos del parto deben imponer un calentador de hielo en la cavidad abdominal del puerperal inmediatamente después del parto, y tomar otras medidas si es necesario (hacer un masaje externo del útero, ingresar medicamentos hemostáticos).

Hasta que la superficie de la herida del útero en el lugar de la unión anterior de la placenta no se cure por completo, la lochia continuará. El primer día después del nacimiento, pueden ser muy abundantes, pero gradualmente su número, naturaleza y color cambiarán. Pronto se convertirán en un color gris, luego en amarillo y, eventualmente, la descarga normal prenatal regresará a usted.

Sangrado "malo" después del parto.

Sin embargo, en algunos casos es necesario consultar inmediatamente a un médico. Las siguientes señales deben alertarlo:

  • * Lochia no cambia el color escarlata brillante durante más de 4 días después del nacimiento,
  • * Tienes que cambiar las toallas sanitarias cada hora,
  • * El sangrado tiene un olor desagradable,

Detener el sangrado posparto tardío

Más tarde, la hemorragia posparto, como ya se mencionó, se produce debido a la demora de partes de la placenta y las membranas, con menos frecuencia coágulos de sangre en la cavidad uterina. El esquema de asistencia es el siguiente:

  • Hospitalización inmediata de una mujer al departamento de ginecología.
  • preparación para el legrado del útero (terapia de infusión, la introducción de la reducción),
  • realizar el vaciado (legrado) de la cavidad uterina y la eliminación de los restos del óvulo y los coágulos (bajo anestesia),
  • burbuja con hielo durante 2 horas en la parte inferior del abdomen,
  • terapia de infusión adicional, si es necesario, transfusión de sangre,
  • antibióticos
  • Prescripción de uterotónicos, preparados de hierro y vitaminas.

Alimentación del bebé a pedido.

El apego frecuente del bebé al pecho no solo establece y consolida el contacto físico y psicológico entre la madre y el bebé. La irritación de los pezones causa oxitocina (auto) exógena, que estimula la contracción del útero, y también intensifica las secreciones (vaciado del útero).

Sangrado posparto "normal" - causas y signos

Lochia continúa hasta que el área dañada de la superficie interna del útero se restaura por completo. Al mismo tiempo, en los primeros días la profusión de secreción de sangre es alta. Después de un día o dos, la cantidad de descarga comienza a disminuir notablemente, y su carácter también cambia.

Durante las primeras 3-6 semanas después del nacimiento, el sangrado se reemplaza gradualmente por el naciente, y luego por las membranas mucosas transparentes que la mujer observó antes del embarazo. Junto con la locura normal, una mujer puede perder hasta un litro y medio de sangre, pero este volumen no es crítico: durante el embarazo, la cantidad de sangre en el cuerpo de la madre puede duplicarse aproximadamente en la naturaleza para reducir el riesgo de pérdida excesiva de sangre durante y después del parto.

Si durante una pérdida de sangre después del parto una mujer se siente normal, no nota letargo, debilidad, mareos (signos vívidos de anemia), entonces todo es normal y no hay motivo de preocupación.

Duración normal de la hemorragia posparto

En el período posparto natural, el rechazo de los residuos de la placenta y el endurecimiento de las heridas se producen simultáneamente con una disminución del tamaño del útero, las contracciones de las paredes musculares. Este proceso se controla hormonalmente y se acelera significativamente con la estimulación adicional, por ejemplo, durante el masaje, la fisioterapia, la reflexología.

El principal estimulador de la contracción uterina es un bebé que se alimenta naturalmente de la leche de mineral. Durante la alimentación, especialmente en los primeros días después del nacimiento, la madre siente claramente cómo se contrae su útero cuando el bebé está adherido al pecho.

En algunos casos, por ejemplo, en ausencia de lactancia, incapacidad para amamantar, durante las rupturas uterinas o después de una cesárea, el proceso natural de contracción uterina está deprimido. Luego, el útero adquiere su tamaño original mucho más largo, respectivamente, y la duración de lohii aumenta en consecuencia. En este caso, el médico puede recomendar la inyección intramuscular de oxitocina u otros medicamentos similares que estimulen su reducción, o prescribir un curso de procedimientos de fisioterapia.

Derivación patológica postparto

Por la naturaleza de la hemorragia posparto, su duración y la presencia o ausencia de síntomas adicionales, es posible juzgar si las primeras semanas de la maternidad se desarrollan normalmente.

En los primeros días después de dar a luz, es necesario hacer sonar la alarma si:

  • las hemorragias no se vuelven menos abundantes y no adquieren un color marrón, es decir, si solo hay sangre fresca como parte de la descarga, en lugar de la sangre normal, liberada durante la cicatrización de la herida,
  • Aumenta la temperatura corporal, aparece la debilidad, escalofríos,
  • incluso después de 4-5 días, la toalla sanitaria de alta absorción debe cambiarse con más frecuencia que cada hora,
  • La descarga tiene un olor desagradable.

Todo esto puede deberse a la ausencia de una contracción del útero y la cicatrización de su superficie, a los residuos de placenta en su cavidad, a la presencia de una infección activa, así como a otras afecciones patológicas. El sangrado después del parto, que es peligroso para la salud de la madre, puede ocurrir tanto en el primer día y medio o dos meses después del nacimiento del bebé debido a las siguientes condiciones:

  • La contractilidad débil del útero, que se asocia con su debilitamiento, estiramiento excesivo, ruptura y algunas otras circunstancias. El sangrado resultante puede ser abundante y prolongado y requiere atención médica obligatoria, ya que puede amenazar no solo el desarrollo de la anemia, sino también la muerte.
  • Restos de membranas fetales y partículas de la placenta en el útero. Con la separación completa de la placenta, los capilares, que la unen al útero, se rompen y, a medida que la capa muscular del útero se contrae, se adentran más en su cuerpo y se contraen. Como resultado, el sangrado se detiene. Si la placenta no está completamente separada, la contractilidad del útero se altera y, al mismo tiempo, los capilares no pueden cerrarse y detener el sangrado, pero, por el contrario, constantemente se descubren nuevas fuentes de sangrado. Al mismo tiempo, el sangrado posparto disminuye y termina gradualmente, y después de unos días, se reanuda y continúa de forma intensiva, abundante y sin dolor, pero amenaza con una pérdida severa de sangre.
  • Baja tasa de coagulación sanguínea en la mujer. A menudo, en la víspera del nacimiento, los médicos recomiendan que se realice un análisis de sangre para identificar esta patología, ya que su presencia puede amenazar con una gran pérdida de sangre durante y después del parto, y algunas veces termina en la muerte. Si esta condición se adquiere cuando se lleva a un niño, en la mayoría de los casos es corregible.
  • Infección del canal de parto y el útero, la presencia de tumores benignos o malignos del cuerpo del útero o el canal de parto.

Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia posparto.

La naturaleza del alta posparto puede servir como un indicador de un período posparto que fluye normalmente, así como la presencia de una amenaza grave para la salud y la vida de una madre joven. Es por eso que al detectar cualquier señal de advertencia es necesario acudir a un médico sin demora.

Para determinar la presencia de hemorragia posparto, así como su causa, el ginecólogo podrá estudiar la historia del proceso, así como los resultados de algunas pruebas. En primer lugar, a una mujer con sospecha de hemorragia posparto se le recomienda someterse a una ecografía pélvica, que con un alto grado de precisión determina la presencia en el útero de la placenta y los coágulos de sangre. También se puede prescribir un análisis de sangre de una vena para detectar infecciones y un bajo nivel de coagulación. La presencia de infecciones y otros procesos patológicos en el útero y el canal de parto también puede mostrar el resultado de una prueba de frotis vaginal.

El tratamiento de la hemorragia posparto está determinado por su causa. Si esta es la presencia de residuos de la placenta en el útero, la mujer no puede evitar raspar. Si hay una infección, se prescribirá una terapia antibacteriana o antimicótica. Además, estos métodos son fisioterapia aplicada y terapia restaurativa.

¿Cómo lidiar con el sangrado posparto?

El período posparto es extremadamente importante para la recuperación del cuerpo de la madre y, al mismo tiempo, ocurre en él la mayoría de las complicaciones asociadas con el sangrado uterino. Por lo tanto, en las primeras semanas después del parto, debe, si es posible, asegurarse un descanso y un ambiente cómodo, hacer el mínimo de tareas, no levantar ninguna pesa, todo esto puede provocar la aparición de una hemorragia postparto anormal.

Sin embargo, si el sangrado ha comenzado, es necesario visitar a un médico lo antes posible y tomar medidas para eliminarlo. En caso de hemorragia uterina de ruptura después del parto, es importante llamar inmediatamente a una ambulancia y esperar a que se acueste boca arriba con un rodillo debajo de las nalgas. Es imposible detener ese sangrado por su cuenta y cualquier retraso en la hospitalización y el tratamiento adecuado pueden llevar a la muerte de una mujer debido a una grave pérdida de sangre.

Fisiología de la pérdida de sangre.

Para cada mujer que ingresa al hospital, el médico debe calcular la pérdida de sangre fisiológicamente aceptable. Para ello, matemáticamente encontrar el 0,5% del peso corporal. Por ejemplo, para una mujer con un peso de 68 kg, este volumen será igual a 340 ml. La pérdida de sangre patológica es 0.7-0.8% o más.

Al nacer, el volumen de sangre perdida generalmente se calcula al recogerlo en una bandeja especial. Se coloca debajo de las nalgas de la mujer en trabajo de parto, y el sangrado fluye libremente hacia ella. Adicionalmente, se utiliza la ponderación de los pañales.

También se utilizan otros métodos para evaluar la pérdida de sangre, pero en la práctica, la evaluación de la condición clínica y los parámetros hemodinámicos se utilizan con mayor frecuencia. Hay tres severidad de la condición:

  • 1 grado: se observa debilidad, latidos rápidos a 100 latidos por minuto. La piel se vuelve pálida, pero se mantiene caliente. La presión es baja, pero no inferior a 100 mm Hg. Art. La hemoglobina no se reduce críticamente a 90 g / l.
  • Grado 2: aumento de la debilidad, taquicardia severa de más de 100 latidos por minuto. La presión sistólica se reduce a 80 mm Hg. Art. La piel pálida se vuelve húmeda. La hemoglobina disminuye a 80 g / l.
  • Grado 3 - shock, piel pálida y fría. El pulso se siente con dificultad, se vuelve filiforme. La presión es críticamente baja, la excreción de orina se detiene.

El estado de pérdida de sangre aguda es muy peligroso en el período posparto. Esto se debe a las peculiaridades de la hemostasia en una mujer embarazada.

Síntomas peligrosos en la sala de parto.

Después de dar a luz, la mujer permanece en la sala de parto durante 2 horas bajo la supervisión del personal médico. Durante este período, el sangrado hipotónico ocurre con mayor frecuencia. Se caracteriza por un inicio repentino en el contexto de un bienestar aparente y un flujo rápido: en un corto período de tiempo, el puerperal puede perder hasta un litro de sangre. Dicho volumen puede ser crítico y conducir a una rápida descompensación, el desarrollo de un shock hemorrágico y la muerte.

Por lo tanto, para notar los síntomas adversos a tiempo, para tener tiempo de reaccionar y reducir el tiempo para prestar asistencia, el paciente no pasa de la silla al sofá o la camilla: en una silla ginecológica, brindará asistencia médica para el desarrollo de una situación crítica.

¿Cuánto tiempo está sangrando después del parto?

Todo depende de las características individuales. Continúa directamente en la sala de parto, cuando se transfiere a la sala e incluso durante el primer día tiene el aspecto de sangre líquida. Al segundo día, ya no es sangre, sino lochia, de consistencia más espesa, que contiene el componente viscoso. Durante los siguientes cuatro días, la descarga disminuye, primero se vuelve marrón oscuro y luego se aclara gradualmente. Lochia continúa destacándose un mes más.

Los signos de sangrado en el período postparto temprano son difíciles de determinar por sí mismos. Se acompaña de una debilidad que preocupa a una mujer después del parto. Puede haber una sensación de frío, pero también es un síntoma inespecífico. Después de la tensión muscular durante el período de parto, el puerperal puede experimentar un período de temblores musculares, que son difíciles de distinguir del estado de pérdida de sangre severa.

Mientras el paciente se encuentra inmóvil, la sangre se puede acumular en el útero, estirándolo gradualmente. Cuando se presiona el útero a través de la pared abdominal, se libera una gran cantidad de sangre, a veces con grandes coágulos. Gradualmente, esta cantidad debería disminuir normalmente. Pero con el desarrollo de la patología esto no sucede.

Asegúrese de medir la presión arterial. Con una disminución significativa en ella, así como un aumento en los signos de taquicardia, se concluye que existe una pérdida significativa de sangre.

¿Por qué el sangrado no se detiene?

Las causas de la hemorragia posparto se reducen la contractilidad uterina. Esto está influenciado por varios factores de riesgo:

Los partos frecuentes también aumentan el riesgo de pérdida excesiva de sangre después del parto. Si una mujer tiene una interrupción entre el parto no supera los dos años, y hay más de cuatro nacimientos, entonces debe llevarse a cabo la prevención de la hipotensión.

La causa inmediata con mayor frecuencia se convierte en un retraso en la cavidad uterina de partes de la placenta o las membranas del feto. Para evitar este estado, después del nacimiento del parto, la partera lo extiende suavemente sobre el pañal, se frota la sangre, se alinea y alinea los bordes. Esto le permite evaluar si todas las partes están separadas de las paredes del útero y hacia afuera.

El retraso de cualquier parte en la cavidad uterina viola su contractilidad. Los vasos a los que se adhirió la placenta, no se caen y sangran. También es importante la liberación de la placenta de sustancias activas que evitan la coagulación de la sangre.

A veces, la pérdida de sangre en el período posparto es el resultado de una unión apretada o un incremento de la placenta. En el primer caso, las vellosidades se tejen en los tejidos del útero y se pueden separar manualmente. Y en el segundo caso es imposible hacerlo. La única forma de salvar a una mujer es a través de una histerectomía.

La atención de emergencia para la hemorragia posparto incluye el examen manual obligatorio del útero. El propósito de esta manipulación es el siguiente:

  1. Determinar la presencia en el útero de la placenta o membranas.
  2. Establecer si el órgano tiene potencial contráctil.
  3. Determine si hay alguna ruptura en la pared uterina.
  4. La capacidad de identificar anomalías orgánicas que pueden causar sangrado, como el nódulo de mioma.

La secuencia de acciones de un médico durante un examen manual incluye los siguientes pasos:

  1. Se estima la cantidad de pérdida de sangre y el estado de la mujer.
  2. Los antisépticos son tratados por órganos genitales externos.
  3. Se administran anestesia y medicamentos reductores (o continúan con uterotonics).
  4. La mano se inserta en la vagina y suavemente en la cavidad uterina.
  5. Todos los coágulos y partes de los tejidos patológicos se eliminan gradualmente.
  6. Determinado por el tono del útero. Debería estar apretado.
  7. La mano se retira, el canal del parto se evalúa para detectar lesiones que también pueden causar sangrado.
  8. Reevalúa la condición de la mujer en trabajo de parto. La pérdida de sangre se reembolsa utilizando soluciones cristaloides y coloides. Si es necesario, realizar una transfusión de plasma sanguíneo o elementos formados.

Los pasos adicionales para detener el sangrado hipotónico después de un examen manual son los siguientes:

  1. La introducción de fondos reductores adicionales. Por lo general, una solución de metilergometrina se utiliza para este propósito. Se administra manteniendo el goteo de oxitocina.
  2. Puede introducir oxitocina en el cuello uterino para mejorar su contractilidad.
  3. Introduzca tampones humedecidos con éter en el fórnix vaginal posterior. Кровотечение должно остановиться рефлекторно.
  4. Оценивают кровопотерю и возмещают ее.

Не всегда матка реагирует на проводимые мероприятия, и ее сократительная способность полностью отсутствует. Такое состояние называют атоническим кровотечением.

Si, después de un examen manual, la pérdida de sangre continúa, se utilizan las siguientes tácticas:

  1. En el labio posterior del cuello uterino hay muchos receptores responsables de la contractilidad. Por lo tanto, se utiliza la sutura con una ligadura de catgut gruesa en esta área en Lositskaya. El sangrado debe detenerse por reflejo.
  2. Cuando la ineficiencia - en el útero impone pinzas, pasando a través de la vagina. Esto se debe a la ubicación anatómica de la arteria uterina.

Pero si en este caso el deterioro continúa, la única forma de ayudar es la operación. Durante el mismo, es posible preservar el órgano si la intervención se realiza en poco tiempo y se aplican métodos intraoperatorios especiales.

Detenga la pérdida de sangre por reflexión ligando los vasos de acuerdo con Tsitsishvili. Para ello, atan los vasos que pasan en el ligamento redondo del útero, los propios ligamentos del ovario. Un método más desactualizado es la electroestimulación. El método extremo es la histerectomía. Se recurre a él con la ineficacia de manipulaciones previas, y si la pérdida es superior a 1200-1500 ml.

Sangrado en la cámara ...

El período posparto puede complicarse por sangrado varios días después del parto. Hay síntomas que deberían alertar a la mujer. El primer signo es una disminución en el número de lohii. Se vuelven pobres o se detienen por completo. Esto debe ser informado al médico.

Anteriormente, la hemorragia posparto se desarrolla cuando el cuello uterino se bloquea con coágulos que no permiten que la lochia fluya normalmente. Se estancan en el útero, conducen a su subinvolución. Este síntoma es claramente visible en la ecografía.

El diagnóstico se realiza necesariamente en el posparto a todas las mujeres para eliminar esta patología. En ultrasonido los signos de subinvolución son:

  • la expansión de la cavidad uterina más de 1 cm,
  • discrepancia entre el tamaño del cuerpo después del parto,
  • La presencia de contenido homogéneo en la cavidad.

Después de una larga ausencia de descarga, puede comenzar un sangrado repentino. Por lo tanto, el tratamiento de subinvolución se lleva a cabo inmediatamente después del diagnóstico. Para esto, es necesario eliminar los residuos del útero que evitan que se contraiga. Para el tercer día, el cuello uterino ya está comenzando a formarse, por lo que el procedimiento no se puede realizar solo con las manos, se necesita un instrumento quirúrgico.

Para eliminar los restos de membranas fetales, coágulos, utilice una cureta. Ella suavemente raspando. Después del procedimiento, una solución de oxitocina o metilergometrina se administra por vía intravenosa para mejorar la contractilidad. Asegúrese de llenar la pérdida de sangre con soluciones especiales de sal.

La duración de la descarga en este caso debe corresponder a la del parto normal.

... y en la mesa de operaciones

En la mayoría de los casos, no hay situaciones de emergencia durante una cesárea. Pero a veces la variante anatomía de la ubicación de los órganos y vasos puede llevar a la lesión descuidada de uno de ellos y, como resultado, a una hemorragia interna, que ya se manifiesta en la mesa de operaciones.

Muy raramente, es causada por la divergencia de puntos en el período postoperatorio. Entonces la mujer puerperal tiene todos los síntomas de shock hemorrágico:

  • piel pálida
  • aparece un sudor frio
  • se observa taquicardia,
  • La presión arterial cae bruscamente.

También pueden aparecer síntomas de irritación del peritoneo con sangre drenada. El protocolo clínico en este caso proporciona la única forma de detener la cirugía de sangre abdominal, que le permitirá encontrar el vaso sangrante y vendarlo.

La mujer suele estar en estado grave. La reposición de la pérdida de sangre es posible con sustitutos de la sangre, soluciones coloidales y cristaloides, plasma, elementos uniformes. A veces, recogen su propia sangre vertida en la cavidad abdominal y la devuelven al torrente sanguíneo a través de una vena.

Despues de alta a casa

El sangrado en el período posparto tardío se produce después del alta hospitalaria. Sus síntomas son similares a los procesos que ocurren en la subinvolución del útero. De repente, la liberación de lochia se detiene, después de un tiempo hay un dolor de cólicos en el abdomen. Los coágulos de sangre salen del tracto genital, causando la retención de sangre en el útero. Después de eso, la mayoría de las veces comienza el sangrado abundante.

Si aparecen estos síntomas, debe buscar atención médica de inmediato. El tratamiento se realiza no en el hospital de maternidad, sino en las condiciones de un hospital ginecológico. La táctica correcta es curar el útero. Goteo de oxitocina necesario prescrito.

Es muy importante preservar la lactancia. La liberación de una hormona natural durante un acto de alimentación mejorará la contractilidad uterina. Mientras que en el hospital, la leche se decanta.

Para continuar la terapia en casa prescribe tabletas de oxitocina.

El desarrollo de sangrado en el período posparto distante, un mes o dos meses después del parto, es un síntoma alarmante que puede ser un signo de un pólipo placentario. Este es un tumor que se produce en el sitio de las vellosidades restantes de la placenta. Están cubiertos con coágulos de fibrina, tejido conectivo y, inicialmente, parecen una formación plana. El sangrado es el síntoma principal de esta patología. Su consecuencia puede ser anemia severa, endometritis, sepsis e infertilidad a largo plazo.

El diagnóstico se realiza sobre la base de la ecografía de los órganos pélvicos. Otras tácticas incluyen la histeroscopia, durante la cual finalmente se puede verificar la presencia de una formación patológica y eliminarla. En algunos casos, se limita a un curetaje de diagnóstico separado seguido de un examen histológico del material obtenido.

Descarga posparto normal

Normalmente, durante seis semanas (42 días) una mujer tiene secreción del tracto genital - lochia. La intensidad, la consistencia, el color y otros parámetros experimentan cambios significativos durante este tiempo. Aproximadamente se parece a esto:

  • Las primeras horas después del nacimiento. Descarga abundante, a menudo con coágulos. Como regla general, en este momento la mujer todavía está mintiendo, descansando, y el médico y la partera la están observando.
  • Los primeros días. Poco a poco, la asignación se hace menos, los coágulos aparecen cada vez menos. En este momento, la mujer puede usar con seguridad las almohadillas maxi. Después de amamantar, se hacen más grandes, ya que la succión estimula la contracción uterina.
  • Desde alrededor de 7 a 10 días, el sangrado ya está manchando, con períodos en aumento.

  • A partir de la segunda semana, la lochia se vuelve más mucosa con vetas de sangre. También conserva un pequeño embutido periódico. En este momento, incluso durante varios días puede no haber secreción y luego reaparecer. Este es un ritmo absolutamente normal hasta 42 días después del parto.

Si el alta continúa después de seis semanas, consulte a un médico inmediatamente. Este es un signo alarmante de una posible patología.

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Períodos de sangrado uterino después del parto

El sangrado uterino es una descarga anormal de sangre del útero. Tema de particular relevancia en el periodo posparto. En este momento, debido a algunas peculiaridades del alta, una niña no siempre puede estimar correctamente su volumen.

El sangrado uterino después del parto se puede dividir en los siguientes tipos:

  • temprano si ocurre dentro de 2 horas después del parto,
  • tarde - hasta 42 días inclusive,
  • después de 42 días.

En el primer caso, la mujer todavía está en la sala de maternidad bajo la estrecha supervisión de los obstetras-ginecólogos. El sangrado durante este período es muy masivo e incluso puede ser potencialmente mortal. Sólo un médico o partera evalúa el alta.

Hemorragia postparto temprana

Tales complicaciones en caso de asistencia inoportuna pueden llevar a la muerte de una mujer. Por lo tanto, todas las acciones de los médicos deben ser agudas, coordinadas y rápidas. Las principales razones para el sangrado dentro de las dos horas posteriores al parto son las siguientes:

En la mayoría de los casos, todos se diagnostican inmediatamente después del nacimiento del bebé. La detección tardía de lágrimas o una mala sutura puede costar la vida de una mujer.

Diagnóstico de la condición de la madre en el sangrado uterino.

Si se produce una hemorragia, es necesario hacer la razón más correcta para ello. Solo en este caso es posible tomar las medidas médicas y de diagnóstico más correctas.

Con la hemorragia postparto temprana, no hay tiempo para manipulaciones adicionales. Por lo tanto, todo se ejecuta de inmediato para detenerlo. En este caso, solo se estima la cantidad de sangre que la mujer ha perdido. Esto es de fundamental importancia para el curso de las medidas terapéuticas.

Con respecto a la hemorragia posparto tardía, es necesario aclarar el motivo de su aparición. Se utilizan los siguientes métodos:

  • Ecografía de los órganos pélvicos. Con él, puede identificar signos de inflamación, sospechar un pólipo placentario. También es importante excluir un nuevo embarazo, el primer mes y otras patologías.
  • Histeroscopia, que se realiza en caso de sospecha de pólipo placentario o patología del útero.
  • RDV ante la falta de oportunidades en otra encuesta.
  • El estudio de las capacidades de coagulación sanguínea - coagulograma.

Todo el material recibido se envía para examen histológico. Según su conclusión, podemos hablar de la verdadera causa del sangrado.

Sangrado postparto temprano

Basado en las posibles causas y tratamiento. La secuencia de acciones es aproximadamente la siguiente:

  • La introducción de herramientas que mejoran la actividad contráctil del útero, por ejemplo, la oxitocina.
  • Examen manual del útero. Le permite identificar partes del parto posterior, que evitan que el miometrio se contraiga. Si es necesario, se realiza un masaje manual para aumentar el tono del útero (con atonía).
  • Examen del canal de parto para detectar desgarros y lesiones. Suturando si es necesario.
  • Con la ineficacia de los eventos anteriores, se lleva a cabo un complejo de acciones hemostáticas: la imposición de clips en las bóvedas de la vagina, la administración repetida de uterotónicos y algunos otros.
  • Si el sangrado continúa, la mujer es trasladada a la sala de operaciones. Se está llevando a cabo una intervención, cuyo volumen depende de muchos factores. Esto puede ser la imposición de puntos de compresión especiales en el útero para su compresión y otros métodos. Si es necesario, la eliminación del cuerpo, que es la última esperanza para la salvación de las mujeres.

Prevención del sangrado posparto

Ninguna mujer puede estar asegurada contra ese sangrado, incluso si ya tuvo un parto sin complicaciones. Por lo tanto, todos, sin excepción, la profilaxis en el período posparto temprano. Incluye lo siguiente:

  • La extracción de la orina con un catéter para que la vejiga desbordada no evite que el útero se contraiga.
  • Enfríe la parte baja del abdomen durante una hora o dos durante 20 minutos con interrupciones.
  • En los grupos de riesgo (fruta grande, sangrado en el pasado, fibroides, etc.), se administran agentes reductores, por regla general, oxitocina.

Después de ser dada de alta del hospital de maternidad, la mujer también debe cuidar bien de su salud. Se recomienda lo siguiente para la prevención del sangrado:

  • Practicar la lactancia materna.
  • No te agotes con el esfuerzo físico.
  • Observe el descanso sexual de 2 a 3 semanas a 2 meses, dependiendo de la complejidad del parto.

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Y aquí más información sobre el dolor en el útero después del parto.

El sangrado después del parto es una condición grave y, a veces, potencialmente mortal para una mujer. Sólo la asistencia médica oportuna y calificada ayudará a eliminar su causa y salvará a la joven madre. La tarea de la mujer es entregar a los especialistas a tiempo y seguir todos los consejos después del parto.

Enfermedades después del parto. . Las hierbas ayudan al sangrado uterino. Las hemorragias uterinas se producen en diversas patologías ginecológicas, en la etapa inicial del uso de anticonceptivos.

Complicaciones del parto. Esto puede incluir sangrado en cualquier período, roturas múltiples. Además de las enfermedades inflamatorias, después del parto, las mujeres son susceptibles al desarrollo de otras patologías, que provocan las siguientes

El ultrasonido después del nacimiento es uno de los métodos más efectivos para el diagnóstico temprano de diversas enfermedades. Enfermedades como el sangrado uterino posparto agudo, la endometriosis y los efectos residuales del pasado.

Hemorragia posparto

El peligro del sangrado posparto es que puede conducir a la pérdida rápida de grandes cantidades de sangre y la muerte de la mujer. La abundante pérdida de sangre contribuye a la presencia de un intenso flujo de sangre uterina y una gran superficie de la herida después del parto. Normalmente, el cuerpo de una mujer embarazada está listo para una pérdida de sangre fisiológicamente aceptable durante el parto (hasta un 0,5% del peso corporal) debido a un aumento en el volumen sanguíneo intravascular. Además, el sangrado posparto de la herida uterina se evita mediante el aumento de la contracción de los músculos del útero, la contracción y el desplazamiento hacia las capas musculares más profundas de las arterias uterinas con la activación simultánea del sistema de coagulación de la sangre y la formación de trombos en los vasos pequeños.

Las primeras hemorragias posparto ocurren en las primeras 2 horas después del nacimiento, y las tardías pueden desarrollarse en el período de 2 horas a 6 semanas después del nacimiento del bebé. El resultado del sangrado posparto depende del volumen de sangre perdida, la tasa de sangrado, la efectividad de la terapia conservadora y el desarrollo de CID. La prevención de la hemorragia posparto es una tarea importante de la obstetricia y la ginecología.

Causas de la hemorragia posparto

El sangrado posparto a menudo ocurre debido a una violación de la función contráctil del miometrio: hipotensión (tono reducido y actividad contráctil insuficiente de los músculos del útero) o atonía (pérdida completa del tono del útero, su capacidad para reducir, falta de respuesta a la estimulación del miometrio). Las causas de dicha hemorragia posparto son los fibromas uterinos y los fibromas, los procesos cicatriciales en el miometrio, el estiramiento excesivo del útero durante los embarazos múltiples, la polihidramnios, el trabajo de parto prolongado de fetos grandes, el uso de fármacos que reducen el tono del útero.

La hemorragia posparto puede ser causada por un retraso en la cavidad uterina del parto posterior residual: los lóbulos de la placenta y partes de las membranas. Esto evita la contracción uterina normal, provoca el desarrollo de inflamación y hemorragia postparto repentina. Incremento parcial de la placenta, manejo incorrecto de la tercera etapa del parto, actividad laboral descoordinada, espasmo cervical que conduce a una violación de la placenta.

Los factores que provocan la hemorragia posparto pueden ser hipotrofia o atrofia del endometrio debido a intervenciones quirúrgicas previas: cesárea, aborto, miomectomía conservadora, legrado uterino. La aparición de hemorragia posparto puede contribuir a la violación de la coagulación de la sangre en la madre, debido a anomalías congénitas, tomando anticoagulantes, el desarrollo de DIC.

A menudo, el sangrado posparto se desarrolla con lesiones (desgarros) o disección del tracto genital durante el parto. Existe un alto riesgo de hemorragia posparto con preeclampsia, presentación y desprendimiento prematuro de la placenta, amenaza de aborto, insuficiencia fetoplacental, presentación pélvica del feto, presencia de endometritis o cervicitis en la madre, enfermedades crónicas del aparato cardiovascular y del SNC, riñones e hígado.

Síntomas de sangrado posparto

Las manifestaciones clínicas de la hemorragia posparto se deben a la cantidad e intensidad de la pérdida de sangre. Con un útero atónico que no responde a las manipulaciones terapéuticas externas, la hemorragia posparto suele ser abundante, pero también puede tener un carácter de onda, que a veces disminuye bajo la influencia de medicamentos que reducen el útero. Hipotensión arterial objetivamente determinada, taquicardia, palidez de la piel.

El volumen de pérdida de sangre de hasta el 0,5% de la masa corporal de la mujer se considera fisiológicamente admisible, con un aumento en el volumen de sangre perdida, hablan de hemorragia postparto patológica. La cantidad de pérdida de sangre que excede el 1% del peso corporal se considera masiva, más que esto: crítica. Con la pérdida de sangre crítica, se puede desarrollar un shock hemorrágico y DIC con cambios irreversibles en los órganos vitales.

En el posparto tardío, se debe alertar a la mujer con lochia intensa y prolongada, secreción de color rojo brillante con coágulos de sangre grandes, olor desagradable y dolor de tracción en la parte inferior del abdomen.

Tratamiento de la hemorragia posparto.

En caso de hemorragia posparto, es de primordial importancia establecer su causa, detenerla extremadamente rápido y prevenir la pérdida de sangre aguda, restaurar el volumen sanguíneo circulante y estabilizar la presión arterial. В борьбе с послеродовым кровотечением важен комплексный подход с применением как консервативных (медикаментозных, механических), так и хирургических методов лечения.

Para estimular la actividad contráctil de los músculos del útero, se realiza un cateterismo y vaciado de la vejiga, hipotermia local (hielo en la parte inferior del abdomen), se ahorra masaje uterino externo externo y, si no hay resultado, se administra la administración intravenosa de agentes uterotónicos (generalmente metilergometrina con oxitocina), inyección de prostaglandinas en el cuello uterino. Para restablecer el BCC y eliminar los efectos de la pérdida de sangre aguda en la hemorragia posparto, se realiza una terapia de infusión-transfusión con componentes sanguíneos y fármacos que sustituyen el plasma.

Cuando se detectan roturas del cuello uterino, las paredes vaginales y el perineo durante el examen del canal de parto en los espejos, se suturan bajo anestesia local. En caso de violación de la integridad de la placenta (incluso en ausencia de sangrado), así como de hemorragia postparto hipotónica, se realiza un examen manual urgente de la cavidad uterina bajo anestesia general. Durante la revisión de las paredes del útero, realice la separación manual de los residuos de la placenta y las membranas, la eliminación de los coágulos de sangre, determinará la presencia de rupturas del útero.

En caso de rotura del útero, se realiza una laparotomía de emergencia, cierre de la herida o extirpación del útero. Si hay signos de un aumento en la placenta, así como en la hemorragia postparto masiva intratable, se muestra histerectomía subtotal (amputación supravaginal del útero), si es necesario, se acompaña de ligadura de las arterias ilíacas internas o embolización de los vasos uterinos.

La cirugía para la hemorragia posparto se realiza simultáneamente con la reanimación: compensación de la pérdida de sangre, estabilización de la hemodinámica y presión arterial. Su conducta oportuna antes del desarrollo del síndrome trombohemorrágico salva a la mujer en el parto de la muerte.

Prevención del sangrado posparto

Las mujeres con antecedentes obstétricos y ginecológicos adversos, trastornos de la coagulación, que toman anticoagulantes, tienen un alto riesgo de hemorragia posparto, por lo que se encuentran bajo supervisión médica especial durante el embarazo y son enviadas a hospitales de maternidad especializados.

Para prevenir la hemorragia posparto, a las mujeres se les administran medicamentos que promueven una contracción uterina adecuada. Las primeras 2 horas después del parto, todas las mujeres parturientas pasan en la sala de maternidad bajo la supervisión dinámica del personal médico para evaluar la cantidad de pérdida de sangre en el período postparto temprano.

Prevenir es más fácil que curar.

La prevención del sangrado en el período posparto es el manejo adecuado del embarazo y el parto. Se evalúan los datos clínicos y anamnésicos de una mujer embarazada específica y se determina el grupo de riesgo para el desarrollo de hemorragia. Tales mujeres necesitan atención especial. Ya en el nacimiento, se les prescribe oxitocina, pero no con el objetivo de mejorar el trabajo de parto, sino para reducir el riesgo de pérdida masiva de sangre. Las medidas de prevención incluyen la inspección del sitio de los niños, una revisión exhaustiva del canal de parto y el cierre de las brechas existentes.

Recuperación del ciclo menstrual.

A veces la menstruación comienza durante la lactancia.

¿Cómo después del nacimiento distinguir la menstruación del sangrado?

Es necesario concentrarse en el volumen normal de sangre perdido durante la menstruación. En promedio para todos los días, no debe exceder de 100 ml. Al mismo tiempo, la sangre menstrual puede salir en pequeños coágulos mucosos - endometrio rechazado. En el primero, segundo y, a veces, el tercero, la intensidad de la descarga es ligeramente superior, pero gradualmente este proceso debería disminuir.

La duración de la menstruación después del parto puede diferir de la anterior al embarazo. Normalmente, es de 3-7 días. A la prolongación de este período, y también a las abundantes asignaciones que no disminuyen según los días de un ciclo, es necesario ver a un médico.

El problema del sangrado en el período posparto no pierde su relevancia, independientemente del nivel de desarrollo de la medicina. A veces es imposible predecir cómo se contraerá el útero, con qué firmeza se adhiere la placenta y si se podrá distinguir completamente por sí solo. Por lo tanto, las mujeres que deciden experimentar con el parto deben ser conscientes del riesgo para sus propias vidas, en el cual se reservan minutos para la asistencia médica.

Duración del sangrado

¿Cuánto tiempo dura la hemorragia después del parto y cuánto tiempo debe durar la descarga? Estas preguntas a menudo son dirigidas a las mujeres por un ginecólogo. Se considera normal si la pérdida de sangre no dura más de 6 semanas. En promedio, la sangre puede sobresalir alrededor de 1,5 litros.

La duración del sangrado posparto depende de cómo alimente al bebé. Durante la lactancia, el útero se contrae mucho más rápido y la recuperación de su tamaño se acelera. Esto contribuye a la rápida cesación de las secreciones.

La duración de la hemorragia en el período posparto está influenciada por estas características:

  • cesárea transferida
  • ejercicio excesivo
  • hace hincapié
  • contractilidad débil del útero,
  • La presencia de enfermedades ginecológicas.
  • inflamación causada por restos de la placenta,
  • sutura interna
  • posición incorrecta del feto,
  • sangrado durante el parto,
  • mala coagulación de la sangre,
  • tomando anticoagulantes
  • el nacimiento de un niño grande
  • Lesiones extensas en el canal de parto.
  • pólipo placentario.

Los primeros 2 a 3 días después del nacimiento, la descarga es de color rojo brillante con coágulos, bastante intenso. Este es un signo de lochia, que es una secreción desmontable de la herida del útero. Poco a poco, la intensidad de la descarga disminuye, el líquido tisular, las células de membrana decidual y el moco se agregan a la secreción.

A partir de los 4 días de edad, la sangre es menos fuerte, su color cambia a rojo amarillento, luego la sustancia adquiere un tinte marrón. Al final de la semana 5-6, se resalta un secreto de sangre transparente.

Los síntomas de la menorragia temprana

El sangrado posparto es una pérdida abundante de sangre, que es el 0.5% del peso corporal de la mujer que ha dado a luz. La pérdida severa de sangre, que comenzó inmediatamente después del parto o dentro de las primeras 2 horas, se llama temprano. Esta condición se refiere a complicaciones posparto y puede llevar a consecuencias graves.

¿Por qué el sangrado se desarrolla en el período posparto temprano? Las razones son las siguientes:

  • disminución del tono, parálisis uterina,
  • tomar anticoagulantes, agentes antiplaquetarios,
  • lesiones en el parto de la vagina, el cuerpo y el cuello uterino, de las articulaciones de la pelvis,
  • ruptura uterina
  • Incremento o placenta incorrectamente localizada,
  • sutura incorrecta
  • enfermedades de la sangre.

Con hipotensión, atonía, el aparato neuromuscular del útero se paraliza, el órgano pierde su capacidad de contraerse y, como resultado, se desarrolla un sangrado uterino fuerte después del parto. La patología se observa con un gran peso del feto, parto rápido, procesos inflamatorios del miometrio. La mayoría de las veces, esta complicación ocurre en mujeres jóvenes, en mujeres con anomalías congénitas de los órganos reproductivos.

Hemorragia después del parto, cuyas causas: hipotensión y alteración de la contractilidad del útero, pueden proceder de diferentes maneras. En un caso, la sangre va en oleadas. Esto se debe a una contracción periódica del útero, que se acompaña de una pérdida de sangre más abundante (150-300 ml).

La menorragia intensiva se caracteriza por la pérdida abundante de un gran volumen de sangre (hasta 1 l), mientras que las paredes del útero están completamente relajadas.

Cuando se sangra de forma ondulada, se prescriben preparaciones para la contracción, se realiza un masaje externo del útero y también es necesario el control manual de la cavidad del órgano para detectar la presencia de placenta. Con el sangrado intercurrente, muchas medidas son ineficaces, por lo que está indicada una intervención quirúrgica urgente. De lo contrario, puede producirse anemia, shock hemorrágico y muerte.

¿Por qué se desarrolla el sangrado tardío?

La hemorragia posparto, que comenzó después de 2 horas o en un período de hasta un mes después del nacimiento del niño, se llama tarde. Después de que la placenta se va, el obstetra la examina y evalúa su integridad. El resto de la secreción en el útero puede ser la causa principal de sangrado abundante. La patología más a menudo se desarrolla dentro de un mes. Sin embargo, una mujer puede no tener síntomas de malestar general.

Causas de sangrado posparto:

  • Enfermedad inflamatoria del útero.
  • restos del parto
  • debilitando el cuerpo
  • el inicio de la menstruación,
  • enfermedades endocrinas
  • Desequilibrio hormonal.

La hemorragia severa después del parto, que comenzó en el último período, es un error del médico. Antes del alta del paciente, se debe realizar una ecografía del útero; si se detecta un parto posterior residual, se realiza un legrado instrumental.

¿Cómo distinguir la menstruación del sangrado después del parto? Cuando menorragia aparece el siguiente síntoma complejo:

  • El color escarlata brillante puede durar más de 7 días.
  • la temperatura del cuerpo aumenta
  • La sangre entra en coágulos, tiene un olor desagradable,
  • la menstruación no debe comenzar si la madre da a luz a la lactancia materna,
  • Una puesta no es suficiente por 2 horas.

La menstruación puede comenzar un mes después de que la mujer haya salido del hospital si el bebé está recibiendo alimentación artificial. El comienzo de los días críticos se puede reconocer por los síntomas característicos: dolor en el abdomen, hinchazón de las glándulas mamarias, una pequeña cantidad de secreción (hasta 150 ml). La duración de la menstruación puede ser un poco más larga de lo normal, pero no debe pasar más de 7 días para sangrar. La duración de los días críticos dependerá de la complejidad del nacimiento transferido.

El sangrado uterino disfuncional del período reproductivo es causado por la producción hormonal dañada por los ovarios, el estrés soportado, la toma de ciertos medicamentos, la falta de vitaminas, las enfermedades infecciosas del sistema genitourinario. El tratamiento tardío de DMK puede conducir a la infertilidad.

Métodos de prevención y tratamiento.

Una mujer no debe abandonar la sala de parto durante 2 horas, es durante este período que puede desarrollarse una hemorragia. Los trabajadores médicos monitorean la condición del paciente y, si es necesario, brindan asistencia de emergencia. Que el útero esté bien reducido, se realiza el vaciado de una vejiga mediante un catéter.

Después de que la placenta se va, el obstetra examina su integridad y, en caso de duda, realiza un control manual de la cavidad uterina para detectar la presencia de residuos. Comprueba si hay lágrimas que se produjeron durante el parto y pueden causar sangrado uterino. Si es necesario, a la mujer se le da un masaje externo del útero, aplicado en frío.

Si hay lesiones, desgarros, suturas se realizan bajo anestesia local, ayuda a detener la sangre. Para aumentar la contractilidad del útero y prevenir la hipotensión, la oxitocina se administra por vía intravenosa.

Para detener la sangre, pasar taponamiento. Se inserta un tampón impregnado con éter en el fórnix vaginal posterior, lo que estimula el útero para fortalecer las contracciones. Si los remedios para el sangrado uterino no dan resultados, decida la intervención quirúrgica.

Si aparecen síntomas de patología, ¡necesita urgentemente atención médica de urgencia! Detener la hemorragia tardía debe realizarse en un hospital. En el departamento de ginecología, se raspa el útero, luego se prescriben antibióticos, se muestran los medicamentos que detienen la sangre (Vikasol, Ditsinon).

En algunos casos, las mujeres necesitan transfusiones de plasma. Para mantener el cuerpo, tome vitaminas y los suplementos de hierro son necesarios para los síntomas de la anemia. Es importante compensar la pérdida de líquido, necesita mucha bebida.

Primeros auxilios para el desarrollo de la menorragia.

Si el sangrado comenzó un mes después del parto, cuando la mujer está en casa, se deben realizar los siguientes procedimientos antes de que llegue la ambulancia:

  • tomar una posición horizontal para que las piernas estén por encima del nivel de la cabeza,
  • aplicar frío en el área de la ingle (hielo, alimentos congelados),
  • Beber agente hemostático.

Las medidas para prevenir el sangrado uterino incluyen alimentar a un bebé a pedido. Durante la lactancia, se produce la hormona oxitocina, que causa contracciones uterinas. No se puede tolerar cuando la vejiga está llena. Se recomienda un inodoro cada 3 horas, especialmente en las primeras semanas después del nacimiento.

Los remedios populares para el sangrado uterino se pueden tomar solo después de consultar a un médico. De las recetas de la medicina herbal se pueden distinguir tinturas de agua, pimienta, milenrama, bolsa de pastor, cola de caballo, ortiga y corteza de viburnum. Las hierbas tienen un efecto hemostático, vasoconstrictor, analgésico. Estimula la contracción uterina, acelera la cicatrización del tejido.

Tratamientos quirurgicos

Si la terapia no produce resultados, el tratamiento quirúrgico es necesario. La extirpación de la capa epitelial del útero (ablación) se lleva a cabo de varias maneras:

  • tecnología láser
  • criodestrucción,
  • Curetaje instrumental del útero y del canal cervical.

En algunos casos, si después del parto no es posible detener el sangrado temprano, se extrae el útero (histerectomía). La endometriosis, el fibroma, el prolapso del útero también son indicaciones para la cirugía. La extracción se realiza por vía vaginal o abdominal. Se extirpa solo el útero o se realiza una histerectomía total con resección del útero y la vagina.

Hemorragia primaria en el posparto.

Debido a la subjetividad del diagnóstico, la frecuencia de esta patología varía de 2 a 10%. En general, se observa la siguiente tendencia: el personal médico subestima la pérdida de sangre y los pacientes la sobrestiman. Por ejemplo, si un médico evalúa la pérdida de sangre como "superior a 500 ml, entonces la pérdida real de sangre suele ser de alrededor de 1000 ml. Además, debe recordarse que el BCC se correlaciona con el peso del paciente. En consecuencia, un paciente delgado y anémico no tolerará ni siquiera una pequeña pérdida de sangre.

Fisiología de la tercera etapa del parto.

Antes de discutir las causas y tácticas de tratamiento de la RCP primaria, es necesario considerar la fisiología de la tercera etapa del parto. Este es el período más corto de parto, que, sin embargo, representa un gran peligro para la madre.

Durante el embarazo, los miocitos están muy estirados, respectivamente, el útero puede acomodar el aumento de volumen. Después del nacimiento del feto, el útero continúa contrayéndose, lo que conduce a un pronunciado acortamiento de las fibras largas. Este proceso se proporciona por retracción, una propiedad única que no requiere gasto de energía y es característica solo del miometrio.

La separación de la placenta se produce debido a la contracción y retracción de las fibras del miometrio, lo que conduce a una disminución significativa en la superficie de unión de la placenta. Se separa de la pared del útero, como un sello de correos se separa de la superficie del globo desde el cual se ha liberado el aire. Después de separar la placenta del lugar de inserción debido a las contracciones uterinas, migra al segmento uterino inferior y luego a través del cuello uterino hacia la vagina.

Signos clínicos de separación de la placenta.

La separación de la placenta corresponde a tres signos clínicos.

  1. Después de separar la placenta y moverla hacia el segmento uterino inferior mediante palpación, es posible determinar el cambio en la forma del útero: su cuerpo se vuelve estrecho y alargado (es ancho y aplanado antes de que la placenta se separe). El cambio de la forma de la parte inferior del útero es clínicamente difícil de determinar, con la excepción de pacientes muy delgados. Sin embargo, el útero se vuelve más duro debido a la contracción y se desaloja fácilmente.
  2. Las secreciones de sangre acompañan la separación de la placenta de la pared uterina. Este síntoma tiene menos importancia clínica, porque El sangrado puede ocurrir con la separación parcial de la placenta. El sangrado oculto es posible cuando la sangre se acumula entre las membranas y, por lo tanto, no se visualiza.
  3. Después de la separación de la placenta y de moverla hacia el segmento uterino inferior y el cuello uterino, la parte visible del cordón umbilical aumenta en 8-15 cm. Este es el signo más confiable de la separación de la placenta.

El mecanismo de la hemostasia en el lugar de la placentación es una de las maravillas anatómicas y fisiológicas de la naturaleza. Las fibras miometriales se reorganizan y se intersecan unas con otras, formando una red a través de la cual los vasos alimentan el lecho placentario. Con la contracción de la pared uterina, dicha estructura garantiza una compresión confiable de los vasos. Esta arquitectura del miometrio a veces se llama ligadura viva o suturas fisiológicas del útero.

Tácticas de realizar el tercer período de trabajo.

Después del nacimiento del feto, el cordón umbilical se sujeta y se cruza, y si es necesario, se extrae la sangre del cordón umbilical. Tire del cordón umbilical suavemente hacia usted para asegurarse de que no haya bucles en la vagina. Luego, a nivel de introito, se coloca un cordón en el cordón umbilical, lo que facilita la visualización de su alargamiento después de que se retira la placenta. Una mano palpa la parte inferior del útero para determinar los cambios característicos de la separación de la placenta, o para identificar el útero atónico, expandido por la sangre. La mano, ubicada en la parte inferior del útero, está prohibida a realizar movimientos de masaje, porque esto contribuye a la separación parcial prematura de la placenta, al aumento de la pérdida de sangre, a la formación de un anillo de contracción y al retraso de las partes de la placenta. Después de la aparición de signos de separación de la placenta, se aísla, sorbiendo suavemente el cordón umbilical. Вторую руку перемещают ниже, непосредственно над лобковым симфизом, и попеременно смещают матку кверху и книзу, а другой рукой постоянно подтягивают пуповину. Необходимо, чтобы между двумя руками было достаточное расстояние, которое позволит избежать выворота матки.

Hay dos tácticas de la tercera etapa del parto.

  1. Las tácticas expectantes implican esperar a que la placenta se separe. Esto suele ocurrir dentro de 10-20 minutos. Esta táctica es elegida por quienes prefieren una intervención mínima en el proceso del parto. Algunos expertos recomiendan la fijación al tórax inmediatamente después del parto para estimular la liberación fisiológica de oxitocina. Desafortunadamente, esta táctica no reduce la probabilidad de RCP en comparación con el fármaco activo.
  2. Las tácticas activas incluyen recetar medicamentos de oxitocina al final de la segunda etapa o al comienzo de la tercera etapa del parto para acelerar la contracción uterina, lo que promueve la separación de la placenta. Tácticas activas de gestión laboral introducidas en la práctica en los últimos 50 años. Durante este período, se demostró que una táctica activa en comparación con la de espera se caracteriza por una reducción del 50-70% en la pérdida de sangre, la frecuencia de prescripción de dosis terapéuticas de oxitocina, la frecuencia de RCP y la necesidad de transfusión de productos sanguíneos. Los datos de medicina basada en evidencia y la experiencia acumulada han contribuido al hecho de que tales tácticas se han convertido en el estándar de atención. Las tácticas expectantes se siguen solo en la demanda urgente del paciente y con su consentimiento informado por escrito.

La elección de un fármaco para el tratamiento activo de la tercera etapa del parto generalmente se realiza entre inyectables de bajo costo, oxitocina y ergometrina, o una combinación de ellos (sintometrina). Entre estos medicamentos, la oxitocina es la más barata, además, tiene el porcentaje más bajo de efectos secundarios, en particular, no causa un retraso en partes de la placenta. Sin embargo, es un fármaco de acción corta (15-30 minutos). La ergometrina es un fármaco eficaz, cuya duración es más prolongada (60-120 min), pero tiene más efectos secundarios (ver a continuación), incluido un ligero aumento en la frecuencia de retención de partes de la placenta.

La duración de la acción de la ergometrina u oxitocina suele ser suficiente para el período especificado. En pacientes con alto riesgo de RCP atónica (por ejemplo, embarazos múltiples), la profilaxis recomendada es administrar oxitocina durante un período prolongado por vía intravenosa o, en algunos casos, prostaglandinas.

Preparaciones de oxitocina.

Se deben conocer las características y los posibles efectos secundarios de las preparaciones de oxitocina disponibles, cada una de las cuales tiene indicaciones específicas para la administración en diferentes situaciones clínicas.

La oxitocina es la droga uterotónica más barata y segura. Actúa lo suficientemente rápido, causa contracciones fuertes y rítmicas del útero en 15-30 minutos. La oxitocina actúa principalmente en el segmento uterino superior y también tiene un efecto relajante a corto plazo en el músculo liso vascular, que puede causar una hipotensión menor debido a una disminución en la resistencia periférica total.

Ergometrina

La ergometrina es la primera preparación uterotónica para administración intramuscular, que se ha utilizado durante más de 70 años. Causa contracciones prolongadas (60-120 min), que actúan sobre los segmentos uterinos superiores e inferiores. La ergometrina afecta a todos los músculos lisos, afectando el torrente sanguíneo. La vasoconstricción periférica, que normalmente no tiene importancia clínica, puede causar un aumento significativo de la presión arterial en pacientes con trastornos hipertensivos y preeclampsia. Para tales pacientes, la ergometrina está contraindicada. Al mismo tiempo, el medicamento produce espasmos en las arterias coronarias, que en casos raros causan infarto de miocardio en pacientes con factores predisponentes. La terapia para el vasoespasmo asociado a la endometrina consiste en administrar nitroglicerina.

Debido a la duración del efecto, la ergometrina puede causar la infracción de la placenta desprendida en el segmento uterino inferior. Cuando el nombramiento de ergometrina a veces requiere la selección manual del parto (tipo 1: 200).

Las náuseas y / o vómitos ocurren en el 20-25% de los pacientes. Ergometrina prescrita intramuscularmente. Dado el pronunciado efecto vasopresor, no se recomienda administrar el medicamento por vía intravenosa (a excepción de los casos de emergencia en los que es posible administrar 0,2 mg en bolo lentamente). La dosis inicial no debe aumentarse a 0,5 mg, ya que sin embargo, los efectos secundarios son extremadamente pronunciados y no se espera un aumento en el efecto uterotónico.

Misoprostol

Análogo de pg1 El misoprostol es un agente uterotónico barato y el único medicamento de esta serie que se puede administrar de forma no parenteral. En estos casos, el misoprostol se prescribe "fuera de las instrucciones", es decir, de acuerdo con las indicaciones que no figuran en los formularios oficiales de registro, pero que utilizan los obstetras y ginecólogos en RCP en la mayoría de los países. El fármaco tiene una vida útil prolongada, es estable en un amplio rango de temperatura, lo que lo distingue de la oxitocina y la ergometrina, que deben almacenarse en la oscuridad a una temperatura de 0-8 ° C. Dependiendo de la situación clínica, el misoprostol se puede administrar por vía oral, debajo de la lengua, vaginal o rectalmente. Los efectos secundarios incluyen escalofríos, hipertermia leve y diarrea (se desarrollan gradualmente). Los estudios han demostrado que el misoprostol es más eficaz que el placebo en la prevención de la TAC, pero menos eficaz que los uterotónicos administrados por vía parenteral. Sin embargo, las propiedades mencionadas anteriormente hacen del misoprostol un fármaco extremadamente conveniente para su uso en países en desarrollo, dada la limitada disponibilidad de servicios obstétricos. Profilácticamente, el medicamento se prescribe en una dosis de 400-600 µg por vía oral o sublingual, en el caso de hemorragia: 800-1000 µg por vía rectal. La duración de la acción es de aproximadamente 2 horas.

Carbetocina

Generalmente se prescribe en una dosis de 100 mg por vía intramuscular o intravenosa. Los efectos secundarios son similares a los de la oxitocina: una sensación de sofocos e hipotensión leve. La propiedad más importante de la droga es su efecto uterotónico a largo plazo, comparable al de la oxitocina, mientras que no hay necesidad de una infusión intravenosa a largo plazo. El medicamento es más caro que la oxitocina, pero más barato que el 15-metil PGF..

Atonia del útero.

Causas de atonía: cualquier proceso o fenómeno que viole la capacidad del útero para contraerse y retractarse, y se encuentra en la mayoría de los casos de RCP (80-85%). Atonia también puede desarrollarse en pacientes sin factores predisponentes. La violación de la contracción y retracción contribuye a una serie de situaciones clínicas:

  • alta paridad
  • Prolongada primera o segunda etapa del parto, especialmente en presencia de corioamnionitis. Un útero infectado "empobrecido" es propenso a la atonía y, a menudo, no responde a la introducción de uterotónicos.
  • entrega rápida Esta situación es lo opuesto a la clínica, pero también se caracteriza por un aumento en la frecuencia de TAC.
  • estiramiento excesivo del útero: embarazo múltiple, macrosomía, polihidramnios,
  • retraso de partes del parto,
  • La presencia de coágulos de sangre en el útero. Después del nacimiento del parto, es necesario masajear la parte inferior del útero, en presencia de signos de atonía, para administrar oxitocina en 2-3 horas. De lo contrario, incluso un pequeño sangrado en el sitio placentario promueve la acumulación de coágulos de sangre en la cavidad uterina. Este proceso puede romper la contracción y la retracción, que, a su vez, iniciará el círculo patológico,
  • el uso de tocolíticos, como nitroglicerina o terbutalina, anestesia profunda, especialmente hidrocarburos fluorados,
  • características anatómicas del útero, incluyendo malformaciones y mioma uterino,
  • placenta previa: implantación de la placenta en la región del segmento uterino inferior, que tiene una capacidad reducida de contracción y retracción,
  • Tácticas incorrectas para realizar el tercer período del parto, especialmente el masaje prematuro: la parte inferior del útero y la tracción del cordón umbilical, lo que conduce a la separación parcial tardía de la placenta y un aumento de la pérdida de sangre.

Prevención del sangrado primario en el posparto.

Todos los pacientes con factores de riesgo para el desarrollo de la RCP primaria deben ser atendidos en un hospital equipado con los servicios adecuados de anestesia, obstetricia y transfusiológicos, y deben estar bajo la supervisión del personal médico. Es necesario realizar adecuadamente la tercera etapa del parto:

  • administrar oxitocina en el nacimiento del hombro delantero o tan pronto como sea posible
  • elimine la manipulación innecesaria del útero y / o la tracción del cordón umbilical hasta que aparezcan signos claros de separación de la placenta,
  • evaluar la integridad de la placenta después de su nacimiento,
  • realizar un masaje completo del útero para eliminar todos los coágulos del útero,
  • mantener el tono uterino mediante la administración de oxitocina durante 2 horas y con un alto riesgo de desarrollar PPC, un período más prolongado,
  • vigile constantemente a la mujer en trabajo de parto durante 2 a 3 horas después del parto, incluido el vaciado de la vejiga.

Drogas uterotónicas

Debe recordarse que la administración de oxitocina tiene un efecto negativo en sus receptores. Por lo tanto, si en el primer o segundo período de trabajo de parto, la oxitocina realizó la activación, sus receptores serían menos sensibles. En el nacimiento fisiológico, la liberación de oxitocina en el tercer período no aumenta, pero se observa un aumento en la concentración de prostaglandinas endógenas. El miometrio contiene diferentes receptores para cada uno de los fármacos uterotónicos, por lo que si uno falla, uno debe cambiar de inmediato a otro. Se recomienda seguir la siguiente secuencia de prescripción uterotónica:

  • 5 UI de oxitocina por vía intravenosa, luego 40 UI en 500 ml de cristaloides, la velocidad de administración debe ser suficiente para asegurar una buena contracción,
  • con ineficiencia - ergometrina 0,2 mg por vía intravenosa (es necesario determinar de antemano la ausencia de contraindicaciones),
  • La oxitocina y la ergometrina se pueden volver a administrar en las mismas dosis. Con la ineficacia de la oxitocina y la ergometrina, proceder inmediatamente a la introducción de prostaglandinas,
  • Se pueden administrar por vía intramuscular 0,25 mg de 15-metil P1T2a, pero se prefiere el método de introducción al miometrio. Si es necesario, puede ingresar hasta 4 dosis. La alternativa es la administración intravenosa de 0,25 mg en 500 ml de cristaloides,
  • En presencia de sangrado, los métodos orales y vaginales de administrar misoprostol no son muy adecuados, esto último se debe al hecho de que el medicamento simplemente se elimina con secreciones de sangre. La vía de administración preferida es rectal, la dosis es de 1000 μg. Dado que el medicamento es barato y fácil de usar, muchos expertos lo prescriben inmediatamente en ausencia del efecto de la oxitocina.
  • El tratamiento de la hipovolemia debe llevarse a cabo mediante la administración intravenosa de coloides, cristaloides, hemoderivados.

Con la ineficacia del tratamiento farmacológico, se utilizan varios métodos quirúrgicos, que incluyen taponamiento uterino, implantación de puntos de compresión en el útero, ligadura y embolia pélvica e histerectomía.

Durante la preparación para cualquiera de las intervenciones quirúrgicas, se puede realizar una compresión bimanual del útero o un masaje del útero en el puño. Una mano insertada en el fórnix vaginal anterior se comprime en un puño, el útero se desplaza hacia la primera mano con una segunda mano. Debido a la inserción de la mano en la vagina, el útero se eleva un poco, los vasos se pellizcan un poco y el sangrado disminuye. Las manos deben realizar movimientos giratorios que puedan estimular la contracción del útero.

En casos difíciles, mientras se espera la preparación para la cirugía, se puede aplicar compresión aórtica externa. Con ambas manos, la parte inferior del útero se desplaza hacia arriba, luego una mano se coloca en la región del segmento uterino inferior y la otra se presiona contra la parte inferior del útero hasta la aorta. Si el útero es atónico, la efectividad del procedimiento es baja, porque La aorta se presiona contra un objeto suelto. Un método alternativo consiste en presionar la aorta con un puño, que se coloca sobre el ombligo.

Hemorragia secundaria en el posparto.

La TAC secundaria se define como un sangrado anormal del tracto genital, que ocurrió de 24 horas a 6 semanas. después del parto. Este tipo de sangrado es menos común que el primario, en aproximadamente el 1% de los nacimientos. Las transmisiones secundarias más comunes ocurren dentro de las 3 semanas. después del parto.

  1. El retraso de partes de la placenta ocurre en aproximadamente el 30% de los casos.
  2. La metritis endo (mio) a menudo acompaña a un retraso en partes de la placenta. Los pacientes con antecedentes de, como regla general, fueron RCP primaria.
  3. Las causas extremadamente raras, que, sin embargo, deben ser excluidas, son la enfermedad trofoblástica, la reversión uterina crónica, la formación de un falso aneurisma o una malformación arteriovenosa en el sitio de la cicatriz en el útero después de la cesárea.

Tratamiento del sangrado severo después del parto.

Los médicos pueden tomar varias medidas para detener el sangrado, incluido el masaje del útero. Es posible que le administren líquidos intravenosos y oxitocina. La oxitocina es una hormona que estimula la contracción uterina. Otro tratamiento puede consistir en el uso de medicamentos que estimulan la reducción del útero, la cirugía y la transfusión de sangre. El tratamiento depende de la causa y la severidad del problema. Incluso en los casos más graves, la extirpación del útero no es inevitable.

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