La vida

Amenorrea primaria y secundaria en adolescentes: signos, síntomas y tratamiento.

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Desde un punto de vista clínico, un médico general debe primero eliminar el embarazo y asegurarse de que esté tratando con amenorrea secundaria en lugar de primaria. El motivo principal es uno de los cuatro: SOP, amenorrea hipotalámica, hiperprolactinemia o insuficiencia ovárica.

El SOP se detecta en aproximadamente el 30% de las mujeres con amenorrea, pero por sí solo causa oligomenorrea (76%) que amenorrea (24%).

Hasta un tercio de los casos de amenorrea secundaria son causados ​​por prolactinoma. En las mujeres con amenorrea, acompañadas de hiperprolactinemia, las principales manifestaciones de la enfermedad, en general, se deben a la falta de estrógeno. La galactorrea se observa en solo 1/3 de los pacientes con hiperprolactinemia y su aparición no se correlaciona ni con el nivel de prolactina ni con la presencia de un tumor.

La insuficiencia ovárica o la menopausia se consideran prematuras si ocurren antes de los 40 años. En el 20-40% de los casos, la menopausia prematura es causada por autoanticuerpos, y otras causas incluyen paperas, cirugía, radiación y quimioterapia.

Para mantener un ciclo menstrual normal, el índice de masa corporal de una mujer debe exceder los 19 kg / m 2 (normalmente 20–25 kg / m 2). La amenorrea se desarrolla cuando una mujer pierde el 10-15% de su peso corporal, normal para su estatura. Esta pérdida de peso corporal puede ocurrir debido a varias razones: desde enfermedades graves a la anorexia y el ejercicio. La amenorrea ocurre en el fondo de la actividad física que requiere resistencia (por ejemplo, correr a larga distancia) o una apariencia determinada (ballet y gimnasia).

Causas de amenorrea secundaria sin signos de exceso de andrógenos

  • Hiperprolactinemia
  • Hipopituitarismo
  • Síndrome de sheehan

Causas de lesión a nivel hipofisario / hipotálamo

  • Tumores
  • Radioterapia al área del cráneo.
  • Lesiones en la cabeza
  • Sarcoidosis
  • La tuberculosis

  • Constricción cervical
  • Síndrome de Asherman (adherencias intrauterinas después de intervenciones instrumentales)

  • Agotamiento ovárico prematuro
  • Síndrome de ovario resistente

  • Enfermedad crónica grave
  • Hipo o hipertiroidismo.

  • Debido a la inyección de COC o Depo Provera (temporal)
  • Radioterapia
  • Quimioterapia

  • Perdida de peso
  • Ejercicio
  • Choques psicologicos
  • Enfermedad crónica grave
  • Idiopático

Causas de amenorrea secundaria en presencia de un exceso de andrógenos

  • PCOS.
  • Tumores productores de andrógenos de las glándulas suprarrenales u ovarios.
  • Hiperplasia suprarrenal congénita de inicio tardío.

¿Qué historial de datos debe aclararse con la amenorrea secundaria?

  • Historia menstrual, obstétrica y ginecológica.
  • ¿Ha usado recientemente una mujer anticonceptivos, en particular progestinas o AOC?
  • La posibilidad de embarazo.
  • Síntomas adicionales, como galactorrea, hirsutismo, sofocos y / o sequedad vaginal, signos de enfermedad de la tiroides.
  • Un historial de trastornos de la alimentación, cambios recientes en el peso corporal o choques emocionales.
  • La severidad del esfuerzo físico.
  • Radioterapia en el abdomen, pelvis o cráneo, así como quimioterapia.
  • Presencia en la familia de casos de menopausia precoz.

¿Cuáles son los aspectos importantes en el examen de pacientes con amenorrea secundaria?

  • Medida de altura y peso corporal.
  • Examen para detectar hirsutismo, acné o signos de virilización, como una voz baja o un clítoris agrandado.
  • Síntomas de la enfermedad tiroidea o galactorrea.
  • Acantosis nigricans (hiperpigmentación y engrosamiento de los pliegues de la piel en las axilas y el cuello), que es el resultado de una pronunciada resistencia a la insulina y se presenta en el SOP.
  • Si se sospecha un tumor hipofisario, es necesario un examen de fondo y una evaluación de los campos visuales.
  • Examen ginecológico de ovarios poliquísticos agrandados.

¿Qué métodos de encuesta adicionales se necesitan?

Dado que el embarazo es la causa más común de amenorrea, siempre realice una prueba de embarazo antes de pasar a otros estudios. Si la prueba es negativa, para identificar las causas más comunes de la amenorrea, es necesario medir los niveles de hormonas estimulantes del folículo (FSH) y estimulantes de la tiroides, así como la prolactina.

La determinación de la función tiroidea ayudará a identificar el hipertiroidismo y el hipotiroidismo. Bajo estrés, el examen de las glándulas mamarias y la punción de la vena, puede haber un moderado aumento transitorio en los niveles de prolactina que vuelven a la normalidad (700 mIU / l pueden resultar de PCOS o hipotiroidismo grave (la hormona liberadora de tirotropina estimula la secreción de prolactina). Los niveles de prolactina son mayores que 1000 mIU / l cuando dos mediciones consecutivas requieren un examen más detallado (por ejemplo, tomografía computarizada o resonancia magnética de la fosa pituitaria) y pueden indicar microadenoma. Un nivel superior a 5000 mIU / L generalmente acompaña al macroadenoma.

La tercera etapa es la evaluación del estado estrogénico de una mujer. Determinar el nivel de estradiol en suero no es confiable y no se recomienda. Más indicativo de la evaluación de la prueba de estado estrogénico con carga de progesterona. Durante esta prueba, a una mujer se le administra acetato de medroxiprogesterona por vía oral en una dosis de 5 a 10 mg durante 5 a 7 días. Las mujeres con niveles adecuados de estrógeno circulante y vías sexuales intactas desarrollan sangrado por abstinencia (prueba positiva). Si no se produce el sangrado por extracción, lo más probable es que el nivel de estrógeno circulante sea bajo. Una prueba negativa también puede resultar de anomalías endometriales (síndrome de Asherman) u obstrucción del tracto genital. Las razones descritas anteriormente se pueden sospechar sobre la base de la anamnesis y se pueden confirmar usando una carga cíclica con estrógeno y progesterona (administración de COC durante 1-2 meses) o durante la histeroscopia.

Para distinguir la insuficiencia hipotalámica o hipofisaria de la deficiencia gonadal (ovárica), se utiliza una evaluación de los niveles de gonadotropina. Como resultado, puede obtener cuatro conclusiones. Los niveles bajos de FSH y LH en el fondo de un resultado negativo de la carga de progesterona indican amenorrea debido al esfuerzo físico, la pérdida de peso y / o el estrés. Los niveles normales o ligeramente aumentados de gonadotropinas, especialmente con un aumento de la relación LH / FSH, en medio de un resultado de prueba positivo con una carga de progesterona y un nivel ligeramente mayor de andrógenos indican PCOS.

¿A qué presta atención cuando trata a pacientes con amenorrea secundaria en la práctica general?

Si una mujer desarrolla amenorrea secundaria, el médico general debe:

  • siempre que sea posible para influir en las posibles razones) ',
  • para prevenir las complicaciones de la deficiencia de estrógenos a largo plazo,
  • sospechar, identificar y tratar el aumento de la producción de estrógeno (por ejemplo, hiperplasia neoplásica o endometrial),
  • Dar consejos sobre la capacidad de fertilizar en el futuro y reducir el estrés psico-emocional.

¿Cómo deben tratarse los pacientes con hiperprolactinemia?

En presencia de hiperprolactinemia, es mejor consultar a un endocrinólogo especialista. Se recomienda la RM para la detección de prolactinomas. La bromocriptina es muy eficaz en el tratamiento: ya se observa una disminución del tumor después de 6 meses. Después del inicio de la recepción. La cabergolina es más cara y más fácil de usar que la bromocriptina. El fármaco suele ser bien tolerado y eficaz en pacientes que no responden a la bromocriptina. En el caso de la farmacorresistencia, se realiza tratamiento quirúrgico.

¿Qué puede recomendar un médico general a un paciente con agotamiento ovárico prematuro?

El diagnóstico de agotamiento ovárico prematuro se establece con amenorrea, deficiencia persistente de estrógenos y un aumento del nivel de FSH en una mujer menor de 40 años. Las causas pueden ser genéticas, por ejemplo, portadoras del frágil cromosoma X, y iatrogénicas, por ejemplo, radiación o quimioterapia para una enfermedad maligna (en ambos casos existe un cierto potencial para restablecer la función ovárica). Es importante darse cuenta de que, antes de la desaparición definitiva de los ovocitos y el desarrollo de insuficiencia ovárica persistente, la función ovárica puede fluctuar con un aumento gradual de la irregularidad de los ciclos menstruales.

¿Cuándo debe un médico general referir a un paciente a un especialista?

Con la amenorrea secundaria, el médico general debe enviar un examen adicional:

  • Pacientes con hiperprolactinemia en TC o RMN.
  • pacientes con agotamiento ovárico prematuro para la detección de enfermedades autoinmunes (por ejemplo, insuficiencia suprarrenal primaria en presencia de indicaciones clínicas). En pacientes menores de 30 años, debe considerarse la necesidad de un análisis cromosómico,
  • Pacientes con niveles bajos de gonadotropinas, que no pueden explicarse por el estrés, el ejercicio o la pérdida de peso.

¿Cuál es el riesgo para las mujeres es la amenorrea secundaria?

La combinación de un estado estrogénico normal con anovulación aumenta el riesgo de hiperplasia endometrial (debido al exceso relativo de estrógenos). La recepción de gestágenos dentro de los 10 a 14 días de cada ciclo o COC reduce este riesgo.

Si una mujer tiene hipoestrogenismo (cuando la amenorrea se desarrolla como resultado de hiperprolactinemia, agotamiento ovárico prematuro, pérdida de peso o aumento del ejercicio), surgen otros problemas, principalmente el riesgo de osteoporosis y luego las enfermedades cardiovasculares.

En mujeres con amenorrea secundaria, la deficiencia prolongada de estrógeno puede conducir a la infertilidad.

En las mujeres con amenorrea hipoestrogénica, independientemente de la causa que la causó, hay una disminución en la densidad de las vértebras lumbares en un 10-20% en comparación con las mujeres con un ciclo menstrual normal. Por lo tanto, todas las mujeres con amenorrea que duren más de 6 meses. Debe recibir terapia de reemplazo de estrógeno. El más razonable y conveniente para prescribir dicha terapia en forma de AOC. También se recomiendan suplementos de calcio adicionales (1500 mg / día) y mantener niveles normales de vitamina D.

La cuestión del riesgo de enfermedades cardiovasculares en mujeres con hipoestrógenos sigue siendo controvertida. Poco se ha hecho para evaluar este riesgo. En un artículo pequeño que estudió los niveles de lípidos en mujeres con amenorrea hipotalámica, se demostró que, a diferencia de la deficiencia de estrógenos, la menopausia en mujeres jóvenes con amenorrea hipotalámica no cambió los niveles de lipoproteínas de alta densidad, y la cantidad de colesterol total, lipoproteínas de baja densidad y triglicéridos no cambió.

¿Qué consejos se pueden dar sobre la posibilidad de concepción en el futuro?

Para una mujer, la amenorrea es una señal de que algo anda mal en el cuerpo. Por lo tanto, esta condición a menudo puede ir acompañada de ansiedad significativa, una violación de la autoestima. Es importante que una mujer con amenorrea secundaria aclare que si hay ovulación esporádica, el embarazo todavía es posible. Por el mismo motivo, si el embarazo no está planeado, debe usar anticonceptivos. La mayoría de las mujeres suelen estar preocupadas por si pueden quedar embarazadas. Por lo general, el tratamiento de la causa de la amenorrea es necesario para restablecer la capacidad de concebir.

Amenorrea secundaria

Amenorrea secundaria: trastornos menstruales, caracterizados por la ausencia de menstruación durante 6 meses o más. A diferencia de la amenorrea primaria, la forma secundaria se desarrolla en mujeres que antes menstruaban. A la edad de 16-45 años, la incidencia de amenorrea secundaria, no asociada con causas fisiológicas (embarazo, lactancia, menopausia), es del 3-10% de los casos. La amenorrea secundaria es uno de los problemas de salud reproductiva más difíciles, ya que las mujeres con este trastorno siempre sufren de infertilidad. El cese espontáneo de la menstruación indica una disfunción grave del cuerpo, que puede estar en el plano de ginecología, endocrinología, psiquiatría.

Clasificación de la amenorrea secundaria.

Entre la amenorrea secundaria, se distinguen sus formas verdaderas y falsas. En el corazón de la verdadera amenorrea hay una violación de la regulación neuroendocrina del ciclo menstrual. La falsa amenorrea se diagnostica con la preservación de la función hormonal de los ovarios y los cambios cíclicos en el útero; en este caso, la ausencia de menstruación se asocia con obstáculos anatómicos para el flujo de sangre del útero y el tracto genital. Con una falsa amenorrea, la sangre se puede acumular en las trompas de Falopio (hematosalpinx), el útero (hematometra) o en la vagina (hematocolpos).

Dependiendo del nivel de hormonas gonadotrópicas que regulan la función menstrual, la amenorrea se divide en:

  • hipogonadotrópicoProvocado por lesiones orgánicas de la pituitaria o hipotálamo,
  • hipergonadotrópicocausada por la alteración de la función ovárica de origen genético, enzimático, autoinmune o de otro tipo,
  • normogonadotrópicoDebido a la patología del útero, SOP, factores psicógenos, desnutrición, esfuerzo físico debilitante, hiperprolactinemia.

Formas de amenorrea secundaria.

Independientemente de la causa de la amenorrea secundaria, común a todas las formas es el cese del sangrado menstrual, que anteriormente se producía con mayor o menor frecuencia, y la infertilidad. Se considera que el criterio es la ausencia de menstruación durante 6 meses o más seguidos. Los síntomas restantes son variables y dependen de la forma de amenorrea secundaria.

La amenorrea psicógena también se acompaña de síndromes astenoneuróticos, depresivos o hipocondríacos. Los pacientes notaron un aumento de la fatiga, ansiedad, trastornos del sueño, una tendencia a la depresión, disminución de la libido. La taquicardia, la piel seca y el estreñimiento pueden alterar. La menstruación se detiene repentinamente, no hay período de oligomenorrea.

La amenorrea en el fondo de la pérdida de peso se acompaña de una notable falta de peso, durante un examen médico reveló hipoplasia de las glándulas mamarias y genitales. Otros signos de malnutrición incluyen hipotensión, bradicardia, hipotermia, hipoglucemia y estreñimiento. El apetito se reduce, la aversión persistente a los alimentos y la caquexia pueden ocurrir, lo que indica el inicio de la anorexia.

La amenorrea secundaria en el síndrome hipotalámico se combina con la pubertad precoz, la obesidad, el hirsutismo, la presencia de acné y las estrías en la piel, la distonía vegetativo-vascular. La amenorrea asociada con la hiperprolactinemia se caracteriza por galactorrea espontánea. Quejas frecuentes de cefalea, mareos, hipertensión arterial. Existen trastornos psicoemocionales: variabilidad del estado de ánimo, irritabilidad, reacciones depresivas.

En las formas ováricas de amenorrea secundaria, la desaparición de la menstruación suele ir precedida por un período de oligomenorrea. En pacientes con antecedentes de menarquia temprana y, a menudo, función menstrual normal. En el síndrome de ovario resistente, la menstruación se detiene a la edad de hasta 35 años, pero los trastornos vegetativos-vasculares característicos de la menopausia prematura están ausentes. En contraste, la amenorrea asociada con el síndrome de agotamiento ovárico se acompaña de sofocos, enrojecimiento facial, sudoración y dolores de cabeza.

El síntoma que define la falsa amenorrea es el dolor abdominal espástico causado por la violación del flujo de la sangre menstrual. En la endometritis crónica, la irregularidad menstrual se desarrolla gradualmente: con el paso del tiempo, la intensidad y la duración de la menstruación disminuyen hasta el cese completo.

Diagnóstico de la amenorrea secundaria.

La amenorrea secundaria se diagnostica en función de la historia y la presentación clínica. Sin embargo, una tarea más difícil para los ginecólogos, endocrinólogos, neurólogos, psicoterapeutas y otros especialistas es el diagnóstico diferencial de la forma de amenorrea y la determinación de sus causas. Al aclarar el estado ginecológico del paciente, se tienen en cuenta la edad de la menarquia, la naturaleza de la menstruación en el pasado, el historial obstétrico, las enfermedades ginecológicas y extragenitales transferidas, las operaciones y lesiones, la herencia, la nutrición, la susceptibilidad al estrés y otros factores que afectan la función menstrual.

En caso de amenorrea secundaria, se requieren exámenes en una silla, pruebas funcionales (síntomas de la pupila, medición de la temperatura basal, colpocitología), colposcopia y ecografía pélvica. Como parte del diagnóstico diferencial, las pruebas farmacológicas son ampliamente utilizadas: con progesterona, estrógeno y gestágenos, clomifeno, gonadotropinas. La histerosalpingografía y la histeroscopia se realizan para detectar patología intrauterina. Para las formas ováricas de amenorrea secundaria, la laparoscopia diagnóstica es informativa.

Para identificar trastornos hormonales, se muestra un estudio de TSH, T4, insulina, LH y FSH, estradiol, progesterona, testosterona, prolactina, ACTH, cortisol y otras hormonas, teniendo en cuenta la opción propuesta de amenorrea secundaria. Si se sospecha la patología de la glándula pituitaria, se realiza una radiografía de la silla turca, si está indicada, se realiza una tomografía computarizada o una resonancia magnética de la pituitaria. В план обследования включается консультация офтальмолога с осмотром глазного дна (офтальмоскопией) и исследованием полей зрения.

Лечение вторичной аменореи

Варианты лечения вторичной аменореи тесно связаны с ее формой. Терапия направлена на устранение причин аменореи, по возможности - восстановление менструальной и репродуктивной функций.

La amenorrea secundaria causada por la deficiencia de peso o la anorexia se trata junto con psicoterapeutas y nutricionistas. A los pacientes se les prescribe una dieta alta en calorías con comidas fraccionarias frecuentes, sedantes, multivitaminas y psicoterapia. Si en este contexto no hay una recuperación espontánea del ciclo menstrual, la terapia hormonal se prescribe durante 4-6 meses. Se recomienda a los pacientes con una forma psicógena de amenorrea que excluyan los factores provocadores, para normalizar las condiciones de trabajo y de descanso. Se muestran cursos de fisioterapia: electroforesis endonasal, masaje ShVZ, balneoterapia.

Si la causa de la amenorrea es el hipotiroidismo, las hormonas tiroideas se usan en ciclos prolongados. Se ha demostrado que los pacientes con hiperprolactinemia toman bromocriptina, cabergolina y sus análogos. La detección del macroadenoma hipofisario en los resultados del examen es la base del tratamiento quirúrgico o de radiación.

La terapia de las formas ováricas de la amenorrea secundaria es la designación de la terapia hormonal cíclica, los AOC en dosis bajas. Cuando se encuentra un tumor ovárico, se requiere una ooforectomía o anexectomía (extirpación de los apéndices). Cuando la atresia del canal cervical produce su bougienage. El tratamiento de la sinéquia de la cavidad uterina es quirúrgico, mediante histeroresectoscopia. En procesos infecciosos, está indicada la terapia con antibióticos etiotrópicos. En el futuro, para mejorar los procesos metabólicos en el útero, se recomienda realizar procedimientos fisioterapéuticos: ultrasonido, electroforesis, diatermia en el área pélvica.

En la mayoría de los casos, con la ayuda de un tratamiento adecuadamente organizado, es posible lograr la reanudación de la menstruación. El pronóstico para la restauración de la función reproductiva depende de la forma de amenorrea secundaria. Con infertilidad persistente, se recomienda una consulta de especialista en fertilidad. Las tecnologías modernas de reproducción permiten la fertilización in vitro (según el método de IMSI o ICSI), si es necesario, utilizando esperma de un donante, un óvulo de un donante o un embrión de un donante. Para aumentar las posibilidades de embarazo después de la inseminación artificial y la etapa embriológica exitosa, la crioconservación de embriones se realiza con su posterior descongelación y replantación en el útero del paciente. El aborto espontáneo crónico es una indicación del uso de la maternidad sustituta.

Tipos y características

La pubertad es un proceso escalonado. En la primera etapa, las niñas comienzan a cambiar los marcadores de las glándulas mamarias (la región areolar se hincha y se oscurece). Después de eso, el vello corporal aparece en las áreas genitales y axilares, y los blancos comienzan a destacarse del tracto genital. Paralelamente a esto, la psique del niño, la percepción de los demás, etc., están cambiando. La etapa final de la pubertad es el establecimiento de la función menstrual.

Los primeros períodos son normales, debe ir a la niña no antes de los 9 años, pero no más tarde de los 16 años. Además, estos parámetros pueden variar ligeramente debido a las características constitucionales y nacionales.

En el caso de que no haya períodos mensuales después de cumplir los 16 años, se debe hablar de amenorrea primaria. Las razones para el desarrollo de este estado son muchas, desde las malformaciones hasta la patología del sistema nervioso central.

Es importante saber que durante dos años desde el inicio de la función menstrual, la niña puede experimentar diversas irregularidades en el ciclo menstrual, no siempre determina de inmediato la frecuencia de 21 a 35 días y la duración normal de los días críticos hasta 3-5 días. Tanto las demoras como la reducción del período son posibles: el cuerpo se acostumbra a las nuevas condiciones. Pero cualquiera de estos fallos no debe estar presente después de dos años desde el comienzo de la menarquia.

Causas de la amenorrea

La determinación final de por qué la niña tuvo irregularidades en el ciclo menstrual solo puede ser realizada por un especialista después de al menos un examen mínimo. Pero cuanto antes se solucione el problema, mayor será la probabilidad de resolverlo de la manera más favorable, con la posibilidad de un nuevo nacimiento de niños sanos.

Se distinguen los siguientes cuatro grupos de causas de amenorrea:

  • Varios tipos de trastornos funcionales, que no siempre son fáciles de manejar. Pero lo principal es que en este caso no hay problemas en la estructura y el trabajo principal de las glándulas sexuales y las estructuras asociadas con ellas.
  • Interrupción de la pituitaria o hipotálamo. Estos pueden ser problemas adquiridos o congénitos.
  • Interrupción del desarrollo de las gónadas. En este caso, la apariencia de una niña prácticamente sana se observa con un cambio serio en su material genético.
  • Detección de malformaciones de los genitales mismos.

Mire el video sobre los síntomas y las causas de la amenorrea:

Deterioro funcional

Especialmente en las niñas durante el período de formación de la función sexual, el trabajo de todos los órganos depende de su estilo de vida y del material genético obtenido. La amenorrea puede ser causada por lo siguiente:

  • La constitución de la niña. Entonces, si se observó un retraso en el desarrollo sexual en uno de los parientes más cercanos, tanto en la línea femenina como en la masculina, y sin alterar la función reproductiva y cualquier otra desviación, la probabilidad del niño es alta. Durante el examen, no se observan desviaciones. En este caso, la primera menstruación suele ocurrir a los 18 años. Tales niñas difieren de sus compañeros por algún infantilismo, aunque los genitales se desarrollan de acuerdo con la edad. Esta es siempre la amenorrea primaria en adolescentes.
  • Contra la anorexia. Se sabe que cuando hay una escasez de nutrientes, el cuerpo trata de reducir todas sus funciones, incluido el sistema reproductivo, ya que se necesita mucha fuerza y ​​energía para soportar y dar a luz a un bebé sano. También debe tenerse en cuenta que el tejido adiposo está involucrado en el metabolismo del estrógeno, y su deficiencia conlleva, además de diversos trastornos. Como resultado, hay una amenorrea funcional.

Interrupción de la pituitaria e hipotálamo.

La pituitaria y el hipotálamo secretan una gran cantidad de sustancias activas que regulan las funciones de muchos órganos. En cuanto a los ovarios, se trata de gonadotropinas. Además, la glándula pituitaria secreta prolactina, que es responsable de la transformación de las glándulas mamarias durante la lactancia. La interrupción en la formación de estas sustancias y los cambios en la sensibilidad de los tejidos conducen a interrupciones del ciclo menstrual:

Cambiando el material genético de las niñas.

A menudo, antes del inicio de la pubertad, es difícil notar alguna anomalía en el material genético. La amenorrea adolescente se convierte en una razón para un examen en profundidad, como resultado, se determina la patología. Normalmente, el conjunto debe ser XX. Los cambios pueden ser los siguientes:

  • El síndrome de Shereshevsky-Turner se debe a la presencia de un solo cromosoma X. Esta patología ocurre en una de 2,000 a 4,000 niñas recién nacidas. Esto se caracteriza por un bajo crecimiento de las niñas, un cuello grueso con pliegues alados. Los signos sexuales no se expresan o son poco visibles, las glándulas mamarias no están desarrolladas. Esto se debe al hecho de que en lugar de los ovarios solo existe su imitación del tejido conectivo y, por consiguiente, no hay hormonas necesarias.
  • El síndrome de Svayer y la feminización testicular se caracterizan por el hecho de que, según los signos externos, la niña se define como un retraso en el desarrollo sexual, y en el estudio de material genético - datos masculinos, es decir, Xy. Pero mientras no haya hormonas sexuales en la sangre. Más a menudo, antes del período de la pubertad, la patología no se define debido a la ausencia de síntomas específicos. Después de la aclaración de la autodeterminación y la sensación, es necesaria la terapia de reemplazo hormonal y, a veces, la cirugía.
  • El síndrome de ovarios resistentes es causado por una disminución brusca de la sensibilidad de esta última a la LH hipofisaria. Esto se debe a la mutación genética. Como resultado, las niñas con desarrollo normal de los órganos genitales externos e internos tienen problemas con la menstruación: amenorrea primaria o secundaria en la adolescencia. Estos cambios conducen a la infertilidad debido a la falta de ovulación.
  • El defecto en el trabajo de algunas enzimas conduce a una formación deficiente de hormonas sexuales y los cambios clínicos correspondientes. Normalmente, los estrógenos se forman a partir de los andrógenos, y si esto no ocurre, entonces aparecen signos de virilización: aumento del crecimiento del vello de tipo masculino, aumento del clítoris y otros.
  • El síndrome de ovario poliquístico (Stein-Leventhal) también conduce a una severidad variable de la amenorrea. Pero la verdadera naturaleza de la patología no está clara. La enfermedad es multifacética, se manifiesta por diversos grados de cambios quísticos en los ovarios, trastornos hormonales e infertilidad.

Malformaciones de los genitales.

Con el bienestar general normal y la buena función ovárica en las niñas, se pueden observar varias malformaciones genitales y, por lo tanto, se observará amenorrea secundaria. Los principales defectos asociados a los siguientes cambios:

  • Subdesarrollo de la parte superior de la vagina y el útero. En este caso, el tercio inferior le permite incluso llevar una vida sexual normal. El embarazo en tales casos solo es posible con el uso de la FIV, en particular, la maternidad sustituta.
  • Atresia (contracción y fusión) del canal cervical, la vagina, así como un himen excesivamente denso. En tales situaciones, la sangre menstrual de la niña se forma, pero no puede abandonar el útero o la vagina. Las acumulaciones mensuales de secreción causan dolor en la parte inferior del abdomen de las niñas, a veces con un temperamento muy intenso. Durante el examen, incluido el ultrasonido, estos cambios son claramente visibles y no causan dificultades particulares.

Tratamiento de patología

El tratamiento de la amenorrea en adolescentes depende directamente de la causa de la misma.

La terapia combinada en algunos casos puede restaurar la función menstrual e incluso normalizar el potencial reproductivo. Pero algunas variantes con cambios genéticos, violación del desarrollo de los genitales, a veces requieren intervenciones quirúrgicas serias.

Las principales direcciones de tratamiento conservador son las siguientes:

  • Terapia de vitaminas cíclicas, homeopatía y remedios herbales. Por ejemplo, a menudo se usan ciclodinona, factor tiempo, cicllovita y otros. Son especialmente eficaces en trastornos funcionales causados ​​por estrés, cambios en la nutrición, características constitucionales y en presencia de patología metabólica, por ejemplo, diabetes, etc.
  • Los padres deben organizar las condiciones más cómodas para la vida de una niña: si es necesario, reducir el estrés físico y mental, equilibrar la nutrición, etc.
  • Los sedantes, que van desde tarifas para plantas hasta antidepresivos, ayudan a superar el deterioro funcional causado por la anorexia y otras enfermedades. Es importante para la normalización de las conexiones entre el equilibrio mental de la hipófisis, el hipotálamo y los órganos genitales. Los adaptógenos (Eleutherococcus, Ginseng y similares) se prescriben para el mismo propósito.
  • Preparaciones para estimular la función adecuada de los ovarios, por ejemplo, metionina, ácido glutámico y otros.
  • A menudo, la terapia de reemplazo hormonal con anticonceptivos orales regulares se prescribe de forma continua. Dicho tratamiento es necesario para imitar la función menstrual y preservar la salud en caso de insuficiencia ovárica o anomalías asociadas con ella.

La amenorrea en la adolescencia es una patología grave, a la que se debe prestar atención inmediata e intentar identificar la causa de las violaciones. Cuanto antes se inicie el tratamiento, mayores serán las posibilidades de adaptación social máxima para defectos genéticos y otros defectos graves. Guardar o recrear la función reproductiva es posible, desafortunadamente, no siempre.

Las principales causas de la amenorrea [3]

  1. Desarrollo sexual retardado funcional.
  2. Anomalías congénitas o adquiridas del sistema nervioso central y estructuras hipotalámicas-hipofisarias que causan un deterioro en la secreción de la hormona liberadora luteinizante (LH-RG) y / o gonadotropinas (FSH y LH).
  3. Malformaciones de las gónadas.
  4. Malformaciones de los genitales externos e internos.

En la clínica, las formas constitucionales y funcionales de amenorrea son más comunes.

Desarrollo sexual retrasado funcional.

Desarrollo sexual tardío constitucional (CPRD). La amenorrea primaria puede ser uno de los síntomas de un PDR. En este caso, la menarquia posterior podría ser la madre, el desarrollo sexual tardío en el padre y otros parientes inmediatos.

La naturaleza del retraso funcional en la pubertad sigue sin estar clara. La condición clave para el inicio de la pubertad es la naturaleza pulsada de la secreción de LH-WG, que activa la liberación de gonadotropinas. Un papel importante en esto lo asume el sistema nervioso central y las estructuras subcorticales, que pueden llevar a la activación tardía de este mecanismo.

Las niñas son atrofiadas detrás de sus compañeros. El salto en la pubertad se prolongó con el tiempo (de 14 a 18 años). El peso corporal corresponde a la altura real. Apariencia - infantil. La edad ósea se retrasa detrás del pasaporte por 2 a 3 años. Los genitales externos e internos corresponden a la edad biológica.

Con un largo retraso en la pubertad, se pueden formar proporciones de cuerpo eunucho. Especialmente a menudo esto se observa en adolescentes con obesidad.

Un síntoma extremadamente importante, acompañado por la RCP, es una disminución en la densidad ósea y una disminución en su mineralización. La menarquia tardía en las adolescentes es un factor de riesgo para la osteoporosis.

Anorexia nerviosa. Uno de los síntomas de la anorexia nerviosa es la amenorrea primaria. La anorexia nerviosa se encuentra predominantemente en las niñas de la pubertad y en el período pospúber. Los pacientes se niegan a comer o, después de comer, inducir artificialmente vómitos, tomar laxantes y enemas. Forman una convicción patológica de sobrepeso y un deseo obsesivo de perder peso. La negativa a comer conduce a una pérdida de peso pronunciada, incluida la caquexia y varios trastornos somatoendocrinos. De los síntomas clínicos se pueden observar episodios de hipoglucemia. La piel está seca, reduce la turgencia, dolor abdominal, cambios rápidos de humor [4].

La anorexia nerviosa se caracteriza por una disminución brusca de la secreción de hormonas gonadotrópicas al reducir la frecuencia y amplitud de la secreción de LH pulsada, así como al debilitar la actividad de la hormona liberadora gonadotrópica, lo que conduce a una disfunción menstrual. Junto con una disminución en la secreción de hormonas gonadotrópicas, se produce una violación del metabolismo de las hormonas sexuales, que se manifiesta por hipoestrogenemia. Es probable que los cambios en el metabolismo del estrógeno durante la anorexia nerviosa no sean específicos y estén asociados con cambios en el peso corporal o en la dieta. Es la condición hipoestrogénica en pacientes con anorexia nerviosa que subyace en su susceptibilidad a la osteoporosis. Su severidad está determinada por la duración de la hipoestrogenemia. En relación con los trastornos del metabolismo de las hormonas gonadotrópicas y sexuales, los pacientes con anorexia nerviosa hormonal vuelven al estado prepuberal. En este caso, una violación de la función reproductiva debe considerarse como una reacción defensiva en las condiciones de deficiencia de alimentos y estrés mental. Por lo tanto, para restablecer la secreción de la hormona liberadora gonadotrópica relacionada con la edad, es necesario alcanzar el peso corporal ideal y eliminar el estrés mental. Junto con la hipoestrogenemia, la anorexia nerviosa se caracteriza por un aumento en el cortisol sanguíneo (hormona suprarrenal) con la liberación de su exceso en la orina, así como una disminución en la hormona tiroidea tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). La falta de ingesta calórica en la anorexia nerviosa puede causar un aumento en los niveles de hormona de crecimiento (GH). La enfermedad está asociada con la formación patológica de la personalidad, o es una de las manifestaciones de la esquizofrenia.

La mayoría de los pacientes acuden al médico antes del desarrollo de trastornos alimentarios graves. En tales casos, la cura puede ocurrir espontáneamente, sin intervención médica. Si, sin embargo, los pacientes necesitan atención médica, entonces tradicionalmente incluye psicoanálisis, psicoterapia, instrucción de familiares y alimentación forzada de niñas. Independientemente de los métodos de tratamiento aplicados, la condición de la mayoría de los pacientes mejora y su peso corporal aumenta. La actividad física regular aumenta dramáticamente el nivel de estrógeno, lo que tiene un efecto positivo no solo en la función menstrual, sino también en la densidad ósea [5].

Sin embargo, hay situaciones en que la anorexia nerviosa amenaza la vida de los pacientes. En casos severos, cuando el peso corporal se reduce en un 40% o más, se requiere una alimentación parenteral forzada inmediata (administración intravenosa de soluciones de glucosa y proteína-grasa).

La amenorrea puede ocurrir en niñas también con un alto esfuerzo físico que no corresponde a las habilidades físicas: deportes, baile, etc.

Hiperprolactinemia. La causa de la amenorrea puede ser la hiperprolactinemia. La secreción de prolactina está regulada por el hipotálamo, que produce prolactoliberina y prolactostatina (dopamina). Además, la hormona estimulante de la tiroides (TSH) y el péptido intestinal vasoactivo estimulan la secreción de prolactina.

Патогенез гипогонадизма при гиперпролактинемии обусловлен, прежде всего, подавлением импульсной секреции ЛГ-РГ, избытком пролактина и отрицательным влиянием на процессы стероидогенеза в гонадах. Нарушение гипоталамической регуляции секреции пролактина — снижение дофаминергического влияния или усиление продукции пролактолиберина — приводит к гиперплазии лактофоров гипофиза с возможным развитием микро- и макроаденом.

El síntoma más temprano de la hiperprolactinemia es una violación de la función menstrual, que es la razón para el tratamiento de los pacientes al médico. El examen permite en algunos casos identificar un adenoma hipofisario en la etapa de microadenomas. Según los datos de la Clínica Pediátrica del Centro de Investigación Endocrinológica de la Academia Rusa de Ciencias Médicas (Moscú), los prolactinomas representan el 22% de los adenomas hipofisarios diagnosticados [2]. Más a menudo, se detectaron en niñas durante la pubertad y se manifestaron como un síndrome de amenorrea primaria.

La hiperprolactinemia se encuentra en las enfermedades tumorales del hipotálamo y la hipófisis, el daño en el tallo hipofisario, el síndrome de "silla turca vacía", así como las lesiones y los procesos inflamatorios de la base del cráneo.

La amenorrea primaria como consecuencia de la hiperprolactinemia se produce en algunas enfermedades endocrinas: hipotiroidismo primario, gigantismo, disfunción congénita de la corteza suprarrenal (VDCH). Hiperprolactinemia en el fondo de hipotiroidismo se desarrolla en respuesta a una disminución en el nivel de hormonas tiroideas y un aumento en la secreción de tiroliberina. Dado que la tiroliberina es uno de los principales factores que estimulan la secreción de prolactina y TSH, el aumento de su concentración conduce a la hipersecreción de estas dos hormonas. La causa del gigantismo puede ser el adenoma mixto, que secreta no solo la hormona somatotrópica, sino también la prolactina.

La terapia de este grupo de pacientes debe dirigirse al tratamiento adecuado de la enfermedad subyacente, que normaliza la secreción de prolactina y, por lo tanto, conduce a la normalización del ciclo menstrual [6].

Anomalías congénitas o adquiridas del sistema nervioso central y estructuras hipotalámicas-hipofisarias que causan un deterioro de la secreción de LH-WG o gonadotropinas

Síndrome de Kalman, Primero descrito en 1944, se caracteriza por hipogonadismo hipogonadotrópico y anosmia (falta de olfato). Ocurre en forma de casos esporádicos y familiares. Se encontró que la enfermedad se debe a una deficiencia selectiva de GnRH. Ahora se ha identificado un gen responsable de la translocación de las neuronas que secretan GnRH.

En las niñas, hay un desarrollo mínimo de características sexuales secundarias y amenorrea primaria. El tipo de cuerpo suele ser de tipo eunucho, el espacio del brazo excede la altura del paciente en 5 cm o más. A pesar de la maduración tardía del esqueleto, la tasa de crecimiento lineal suele ser normal (excepto por la ausencia de un "tirón puberal" distinto). El crecimiento final de los pacientes no sufre, ya que las zonas de crecimiento permanecen abiertas hasta 18 años o más. En cuanto a la anosmia, es posible que los pacientes ni siquiera sepan que la tienen. La anosmia es una consecuencia de la hipoplasia o aplasia de los bulbos olfativos y del tracto olfativo. Otras malformaciones congénitas también se pueden combinar con este síndrome (sordera sensorial, braquidactilia, atrofia del nervio óptico, riñón en herradura).

El contenido de las hormonas hipofisarias, con la excepción de las gonadotropinas, es normal. El nivel basal de FSH y LH se reduce. La mayoría no tiene secreción pulsante de LH. Los gonadotrofos no responden a la introducción de lyulberin con liberación de LH, y permanece en el nivel prepúber, así como en los esteroides sexuales.

Distrofia adiposa genital (Pehrants - Babinsky - síndrome de Fröhlich). La enfermedad se asocia con daños en el sistema hipotalámico-hipofisario de diversos orígenes, lo que resulta en obesidad no controlada a los 6–7 años de edad e hipogonadismo hipogonadotrópico durante la pubertad. Además de la obesidad, las niñas a la edad de 14 años carecen de menstruación. Los genitales externos e internos tienen tamaño pre-puberal. La edad ósea se queda atrás del pasaporte.

Las adolescentes no desarrollan suficientes glándulas mamarias. La capa púbica y axilar es escasa.

El intelecto es apropiado para la edad.

Lawrence - Munay - Bardé - Síndrome de Beadle. Enfermedad hereditaria caracterizada por hipogenitalismo, obesidad, degeneración del pigmento retiniano, retraso mental y polidactilia. El tipo de herencia es autosómica recesiva. Actualmente, se conocen 18 genes, cuya mutación puede conducir al desarrollo del síndrome. El signo básico de esta enfermedad es la retinitis pigmentosa, la polidactilia. También hay anomalías en el desarrollo de los órganos internos: defectos cardíacos, riñones. En las gónadas revelan esclerosis, hialinosis.

La obesidad, que aparece en los 1-2 años de vida, está progresando rápidamente. Los signos orgánicos de daño al sistema nervioso central se manifiestan en forma de trastornos extrapiramidales, convulsiones y retraso mental grave.

El pronóstico es desfavorable. Los pacientes mueren por enfermedades concomitantes o insuficiencia renal. La probabilidad de renacimiento de un niño enfermo es del 25%. Se supone que en el síndrome de Lawrence-Mune-Bardé-Bidley, la amenorrea primaria se asocia con una producción deficiente de la hormona liberadora de gonadotropina [7].

Malformaciones de las gónadas.

Shereshevsky - síndrome de Turner (SShT) es una enfermedad cromosómica causada por una X-monosomía parcial o completa. Ocurre con una frecuencia de 1: 2000-1: 4000 niñas recién nacidas. La ausencia de un cromosoma X conduce a la interrupción de la transformación de las gónadas primarias en los ovarios. Se ha comprobado que dos cromosomas X son necesarios para el desarrollo normal de los ovarios y la formación de folículos primordiales.

Las gónadas con este síndrome son cadenas de tejido conectivo indiferenciadas. En este sentido, el 95% de los adolescentes reveló infantilismo sexual. Los ovarios disgenéticos producen insuficientemente esteroides sexuales. En pacientes con UWD, el útero y la vagina se forman correctamente, pero es posible la hipoplasia de los labios pequeños y grandes. Durante la pubertad, las características sexuales secundarias están ausentes: las glándulas mamarias no están desarrolladas. Pilosis púbica y axilar escasa. Caracterizado por la amenorrea primaria. La insuficiencia ovárica se acompaña de un aumento de los niveles de FSH y LH.

Típico para la UWD es la estatura corta (la altura no excede los 135–145 cm) y un cuello corto con pliegues alados. Los cambios en el esqueleto se manifiestan en forma de deformidades de las extremidades en valgo, acortamiento de las vértebras cervicales, subdesarrollo del esqueleto facial y paladar alto.

Más del 30% de los pacientes detectan defectos cardíacos, riñones, órganos de visión.

El diagnóstico de SShT se basa en la detección del cariotipo 45 XO o la variante de mosaico 45 X / 46 ХХ.

Síndrome del cisne - Disgenesia gonadal “pura”. Este síndrome se caracteriza por un fenotipo femenino en individuos con un cariotipo 46XU. Las mutaciones en el gen SRY (una región inglesa que determina el sexo en el cromosoma Y), que determina el sexo a las 4-6 semanas de gestación, causan la formación de gónadas disgenéticas. Este último no sintetiza testosterona y el factor antimulleriano según el genotipo. Los genitales internos están formados por el tipo femenino (útero, trompas de Falopio).

Más a menudo, la patología antes de la pubertad no se diagnostica.

Durante la pubertad, los adolescentes se quedan atrás en el desarrollo sexual: las glándulas mamarias no se desarrollan, la menstruación está ausente, pero estos pacientes tienen un crecimiento final normal o ligeramente mayor. El crecimiento del vello, púbico y axilar, que depende de las hormonas de las glándulas suprarrenales, se expresa débilmente. El examen reveló un aumento en LH y FSH, una disminución en el nivel de esteroides sexuales en el suero sanguíneo [8].

Durante la pubertad, se recomienda la terapia de reemplazo de estrógeno. Se debe eliminar la gónada disgenética.

Síndrome de ovario resistente (defecto de los receptores de LH). Una mutación inactivadora del gen del receptor de LH conduce a un bloqueo de la exposición de LH a la célula. La enfermedad se hereda de manera autosómica recesiva.

La formación de genitales internos y externos corresponde al tipo femenino. La pubertad puede comenzar a la hora habitual. Pero la menstruación llega tarde y escasa. Algunas niñas pueden experimentar amenorrea primaria. El principal síntoma de los ovarios resistentes es la falta de ovulación e infertilidad.

Durante el examen, se registra un fuerte aumento en el nivel de LH, hipoestrogénesis moderada (en las niñas, el principal estimulador de la secreción de estrógenos es FSH, y en la ovulación, la LH desempeña el papel principal). El ultrasonido no revela ningún cambio específico.

Deficiencia enzimática P450s17. Esta enzima es necesaria para la síntesis de cortisol y andrógenos (dehidroepiandrosterona y androstenediona). La enzima P450s17 está codificada por el gen CYP17. La mutación de este gen conduce al bloqueo de la biosíntesis del cortisol en las glándulas suprarrenales y los esteroides sexuales en las glándulas suprarrenales, ovarios y testículos. En individuos con un cariotipo masculino, la mutación inactivadora de este gen conduce a manifestaciones pronunciadas de hermafroditismo, es decir, la ausencia de esteroides sexuales conduce a la feminización de la estructura de los genitales externos, insuficiencia de glucocorticoides, aumento de la presión arterial causada por la secreción excesiva de mineralocorticoides. Los genitales internos no están diferenciados.

El defecto de este sistema enzimático en el período puberal se manifiesta por una imagen de hipogonadismo, y por lo tanto, las adolescentes carecen de menarquia.

Síndrome de feminización testicular (Síndrome de Morris). La frecuencia de ocurrencia es 1: 5000. La enfermedad es causada por una violación de la acción de la testosterona en los tejidos diana, que, sobre todo, incluye el tejido del seno urogenital. Todos los pacientes con este síndrome tienen un genotipo masculino (46 XY) y un fenotipo femenino.

En los pacientes durante el período embrionario, las gónadas no se transforman en testículos normales que producen testosterona, pero las células de Sertoli secretan una cantidad suficiente de una hormona antimulleana que promueve la regresión de los conductos de Müller.

Los genitales externos se forman según el tipo femenino. Las gónadas están localizadas en la cavidad abdominal o en los canales inguinales. Antes de la pubertad, el diagnóstico se hace por casualidad, en relación con una operación para una hernia inguinal, donde se encuentran testículos atróficos no desarrollados.

En el período puberal, se forma el fenotipo femenino, las glándulas mamarias están bien desarrolladas, el crecimiento del vello en las regiones púbica y axilar está ausente. En este momento, el motivo de la encuesta es la "amenorrea primaria".

El crecimiento final en estos pacientes es superior a la media. Genitales internos "femeninos": el útero, las trompas de Falopio, la parte superior de la vagina, ausentes.

En la sangre, se detectan niveles altos de testosterona y estradiol. El aumento de estradiol, suficiente para la realización del fenotipo femenino, se asocia con la conversión periférica de testosterona en estrógenos.

Se deben extirpar los testículos atróficos que son propensos a la malignidad. A partir de la pubertad, se realiza terapia de sustitución con hormonas sexuales femeninas.

Deficiencia de aromatasa. La aromatasa es una enzima necesaria para la conversión de testosterona en estradiol (E2) y androstenediona en estrona (E1).

La falta de aromatasa en las niñas conduce a una falta de signos de la pubertad dependientes de los estrógenos y a la aparición de los síntomas de androgenización.

En niñas recién nacidas (XX) se observan síntomas de virilización de los genitales externos (hipertrofia del clítoris, fusión de sutura labial).

En el período de la pubertad, las niñas con deficiencia de aromatasa carecen de aumento de senos y de función menstrual. Los síntomas de virilización aumentan. Se observan cambios poliquísticos en los ovarios.

En estudios de laboratorio, se detectan niveles altos de testosterona, androstenediona, dehidroepiandrosterona y su sulfato. Los niveles de estrógeno se reducen significativamente. Las hormonas gonadotrópicas están elevadas. En estudios genéticos, se detecta una mutación del gen de la aromatasa CYP19.

La terapia con estrógenos tiene un efecto positivo sobre el desarrollo de las glándulas mamarias y la aparición de la menarquia.

Stein - Síndrome de Leventhal (ovario esclerocístico, ovario poliquístico). La enfermedad, que se basa en el proceso de degeneración quística de los ovarios. Se caracteriza por oligo o amenorrea, sobrepeso, hirsutismo, acné, alopecia, ovarios agrandados, poliquísticos y ciclos anovulatorios [9].

La patogenia del síndrome no se entiende completamente. Ocurre en el 1.4-2.5% de las niñas encuestadas por amenorrea. La evidencia actual sugiere que varios factores están involucrados en la formación del síndrome de ovario poliquístico (SOP). Esta es una violación de la secreción de esteroides sexuales en los ovarios, una violación del hipotálamo - pituitaria - ovarios, una violación de la síntesis de andrógenos en las glándulas suprarrenales, ovarios, trastornos del receptor en las células de los efectores de estas hormonas involucradas en la implementación de efectos biológicos. Una cierta contribución al desarrollo de PCOS se realiza mediante la resistencia a la insulina, que se asocia con una violación de la acción de la insulina tanto en el receptor como en los niveles posteriores al receptor, así como con la hiperprolactinemia.

La enfermedad se detecta durante la pubertad en relación con la menstruación irregular (amenorrea primaria o secundaria). Al mismo tiempo, se desarrolla un hirsutismo de severidad variable. El crecimiento del vello puede ser sobre el labio superior, alrededor de los pezones de las glándulas mamarias, a lo largo de la línea blanca del abdomen, en los muslos. La mayoría de los pacientes tienen diferentes grados de obesidad. Los genitales externos se forman según el tipo femenino. Sólo en algunos pacientes, los andrógenos elevados causan un aumento del clítoris.

El diagnóstico se confirma con un aumento de casi 2 veces la LH, con un nivel normal o incluso reducido de FSH. La relación de LH / FSH siempre aumenta. La mitad de los pacientes aumentó la testosterona y el sulfato de dehidroepiandrosterona, en un tercio - prolactina. La realización de una prueba con gonadoliberina provoca una reacción hiperérgica con un fuerte aumento de la LH y una falta de respuesta de la FSH. Un estudio dinámico de las hormonas LH, FSH, estrógeno y progesterona revela indicadores monótonos que confirman la ausencia de un aumento de la temperatura rectal. Esto es indicativo de ciclos anovulatorios.

Con la ecografía (ultrasonido), los ovarios se agrandan, la cápsula es densa, el estroma está bien definido y se encuentran numerosos quistes.

Malformaciones de los genitales externos e internos.

Mayer - Rokitansky - síndrome de Kyustner se reúne con una frecuencia de 1: 4500 niñas recién nacidas. Hay casos esporádicos y familiares. El tipo de herencia es autosómico dominante.

Por primera vez, la enfermedad puede detectarse durante el examen de niñas maduras en relación con la amenorrea primaria. El síndrome se caracteriza por aplasia congénita del útero y el tercio superior de la vagina en pacientes con un fenotipo femenino y con un cariotipo 46XX. Un estudio con ultrasonido determina la ausencia del útero y sus apéndices o sus rudimentos. Ovarios de tamaño normal. El contenido de esteroides sexuales y hormonas gonadotrópicas en la sangre es normal. Este síndrome puede combinarse con defectos congénitos de los riñones, el corazón y las anomalías esqueléticas.

La falsa amenorrea se asocia con un desarrollo anormal de los genitales internos y externos.

La amenorrea puede desarrollarse en presencia de ovarios bien desarrollados, útero y cambios que ocurren normalmente en ellos. Este tipo de amenorrea se observa con atresia de la vagina, crecimiento excesivo de la faringe uterina como resultado de cambios inflamatorios, membrana virginal completamente crecida. La clínica notó dolor cíclico en la parte baja del abdomen, parte inferior de la espalda. Con examen rectal, hematocolpos, hematómetro puede ser detectado. Estos cambios pueden disolverse antes de la próxima menstruación. Tratamiento quirúrgico.

Por lo tanto, el complejo de medidas de diagnóstico para la amenorrea juvenil debe incluir la medición de la altura, el peso corporal, la proporción de los segmentos del cuerpo superior e inferior, radiografías del cráneo, tomografía computarizada o resonancia magnética del cerebro, examen de médula ósea (radiografía de la mano para evaluar la osificación y zonas de crecimiento). ), determinación del cariotipo, análisis de sangre para detectar hormonas: niveles de cortisol, testosterona, sulfato de dehidroepiandrosterona, estradiol, prolactina, progesterona, LH, FSH, TSH, T3, T4, GH.

La ecografía de los órganos pélvicos es necesaria: determinación del grado de desarrollo del útero, los ovarios, la presencia de folículos de la cavidad en ellos. El estudio del fondo de ojo, campos visuales, se lleva a cabo para aclarar el estado de la región óptico-quiasmática.

La literatura

  1. Balabolkin M.I., Gerasimov G.A. Anorexia nerviosa y trastornos hormonales (revisión) // Zh. Neuropatol. y psiquiatra. 1994, no. 4
  2. Abuelos I. I., Semicheva T. V., Peterkova V. A. El desarrollo sexual de los niños: la norma y la patología. M., 2002. 232 p.
  3. Endocrinología / Ed. N. Avalanche. 2ª ed. Per. del ingles M .: Praktika, 1999. p. 355. 1128 p.
  4. Balabolkin M.I. Endocrinologia 2ª ed., Pererab. y añadir. M: Universum Publishing, 1998. 582 p.
  5. Agras W. S. Trastornos alimentarios: manejo de la obesidad, bulimia y anorexia nerviosa. Nueva York: Pergamon, 1987.
  6. Osvyannikova T.V., Makarov I.O., Kamilova D.P., Khachatryan A.M. Hiperprolactinemia: enfoques modernos para el diagnóstico y tratamiento // Ginecología. Diario para los médicos. 2011, No. 6, T. 13, p. 4–7.
  7. Lilin E. T., Bogomazov E. A., Goman-Kadoshnikov P. B. Genética para los médicos. M .: Medicina, 1990.
  8. Stoicanescu D., Belengeanu V. et al. Disgenesia gonadal completa con constitución cromosómica XY // Acta Endocrinologica (Buc) 2006, 2 (4): 465–470.
  9. Kokolina V.F. Endocrinología ginecológica de niños y adolescentes. M .: Agencia de información médica, 2001. 287 p.

V.V. Smirnov,doctor en medicina, profesor
A. G. Zubovskaya

GBOU VPO RNIMU ellos. N.I. Pirogov, Moscú

Causas de la amenorrea primaria en adolescentes.

Las quejas sobre la ausencia de menstruación durante la pubertad no son una razón frecuente para acudir al ginecólogo, aunque pueden ser una manifestación de enfermedades graves. Причины первичной аменореи делятся на три основные группы:

  • отсутствие менструаций вызвано анатомическими особенностями подростка,
  • патология обусловлена наследственными факторами,
  • Los problemas con el ciclo menstrual fueron el resultado de trastornos emocionales y psicológicos.

Clasificacion de amenorrea

Las causas anatómicas de la amenorrea primaria a menudo ocurren incluso en el período prenatal, cuando los genitales de la niña comienzan a formarse.

En algunos casos, durante el primer examen ginecológico, se encuentra que el adolescente tiene una entrada a la vagina muy estrecha o completamente cerrada. Tales características anatómicas no permiten que la sangre menstrual salga, por lo que se acumula en el útero, lo que está plagado de la aparición y el desarrollo de procesos inflamatorios en los órganos del sistema genitourinario. Además, tal desarrollo de la patología puede causar inflamación del peritoneo y otras consecuencias peligrosas.

El tipo anatómico primario de tipo anatómico suele ser peculiar de las niñas con falta de peso y características sexuales secundarias insuficientemente desarrolladas. Para un diagnóstico preciso es necesario realizar una ecografía de los órganos pélvicos.

Las causas genéticas de la amenorrea primaria también se identifican a menudo en la primera visita al ginecólogo. A veces, al recopilar la historia, resulta que la familia del adolescente tiene las mismas desviaciones de sus familiares cercanos, por ejemplo, la madre o la hermana mayor tuvieron un inicio tardío de la menstruación.

Las anomalías genéticas en la amenorrea están asociadas con daño o inferioridad en el par 23 de los cromosomas X, que son responsables del funcionamiento de los ovarios.

En los últimos años, los ginecólogos se enfrentan cada vez más a los casos en que los adolescentes que se quejan de la ausencia de menstruación no muestran factores hereditarios o anatómicos en la aparición de amenorrea.

Durante el examen, aproximadamente un tercio de todas las niñas con trastornos menstruales revelan problemas psicoemocionales, estrés constante, esfuerzo físico excesivo, por ejemplo, practicar deportes profesionales, anorexia, dietas excesivamente estrictas para perder peso. Muchos de ellos regresan en ciclos con el tiempo sin intervención médica, pero a veces requieren atención médica especializada.

Esta forma de amenorrea se denomina "central" y es causada por problemas en el hipotálamo, una de las funciones de la cual es controlar la función menstrual. En casos raros, un tumor cerebral puede ser un factor en la aparición de amenorrea central.

En general, las causas de la amenorrea primaria se pueden formular de la siguiente manera:

  • anomalías en el desarrollo del útero y las gónadas (disgenesia gonadal),
  • patología genética en la que las niñas tienen un cromosoma X falta o está dañada (síndrome de Shereshevsky-Turner),
  • falta de sensibilidad de los tejidos a las hormonas sexuales masculinas, cuando el conjunto de cromosomas en las niñas corresponde al masculino (síndrome de feminización textual),
  • problemas con el hipotálamo,
  • Patologías del desarrollo prenatal que causaron fusión vaginal.
  • anorexia, dieta equivocada,
  • ejercicio excesivo
  • Estrés constante, tensión nerviosa.

Determinar la causa de la amenorrea primaria permitirá un examen exhaustivo de un adolescente.

Y aquí más sobre la disfunción ovárica.

Síntomas de la patología.

La principal diferencia entre la amenorrea y otras enfermedades femeninas es la ausencia de menstruación durante seis meses o más, pero en el contexto de esto siempre hay signos de las patologías que causaron el desarrollo de este fenómeno:

  • Si la amenorrea primaria es causada por problemas anatómicos, la sangre se acumula en el útero, lo que causa calambres severos en la parte inferior del abdomen. Estos dolores aparecen cíclicamente en aquellos días en que debe comenzar la menstruación, y duran un promedio de 2 a 3 días. Los síntomas acompañantes son dolor de cabeza, náuseas, un aumento de las glándulas mamarias y un aumento de su sensibilidad.
  • Si la ausencia de menstruación se asocia con neoplasias en la glándula pituitaria, las niñas tienen mayor irritabilidad, un estado emocional inestable, cambios de humor, dolor de cabeza y otros trastornos psicoemocionales.
  • En la amenorrea primaria de naturaleza genética, el subdesarrollo de los órganos genitales se encuentra en las niñas de la pubertad. A menudo, los adolescentes son diferentes de sus compañeros demasiado altos, extremidades largas con un cuerpo bastante corto.

Síndrome de Shereshevsky-Turner

  • Si la patología es causada por trastornos en los ovarios, sus síntomas pueden ser sobrepeso, acné, vello demasiado notable en el cuerpo y la cara, niveles elevados de insulina en la sangre. Esta forma de amenorrea primaria está cargada con el desarrollo de la osteoporosis.

El complejo de síntomas identificados de amenorrea primaria le permite al médico determinar las tácticas de tratamiento según la naturaleza de la enfermedad que causó esta patología.

Para ver las causas de la amenorrea primaria, vea este video:

Tratamiento de la amenorrea ovárica primaria y otros.

La complejidad de la terapia de esta patología depende de las razones para ello. Por lo tanto, si la amenorrea se asocia con un retraso en el desarrollo del sistema reproductivo, la niña debe ajustar su estilo de vida y su dieta. Asignado a una dieta especial rica en nutrientes, con el fin de aumentar la masa muscular y construir tejido graso.

Al mismo tiempo, el médico prescribe un curso de terapia de reemplazo hormonal para estimular el desarrollo de características sexuales femeninas secundarias. La corrección del fondo hormonal le permite estimular el inicio de la menstruación y normalizar el ciclo. Asignar hormonas y desarrollar un régimen de tratamiento solo puede ser un médico basado en el análisis de hormonas.

Si la menstruación está ausente debido a la congestión de la vagina o el himen, así como a otras anomalías en la estructura anatómica del adolescente, se muestra la intervención quirúrgica.

Diseccion del himen

Esta operación es simple, se realiza de forma ambulatoria, generalmente se realiza sin anestesia y no representa ningún peligro para la niña. El cirujano debe hacer una pequeña incisión en el tejido que cierra la entrada a la vagina; posteriormente, se liberará sangre menstrual a través de esta abertura.

Algunas veces para la recuperación completa de los órganos genitales puede requerir vagina plástica.

En otras formas de patología primaria, la llamada amenorrea verdadera, el tratamiento es mucho más complejo y largo, y el pronóstico rara vez es favorable. Entonces, en ausencia de un ovario o útero en el cuerpo de la niña, ella siempre será infructuosa, ya que es imposible restaurar estos órganos.

En otros casos de verdadera amenorrea, el éxito de la terapia depende de la detección oportuna de la patología y de la prescripción del tratamiento.

Casi todos los trastornos en el sistema reproductivo que causaron la ausencia de la menstruación en adolescentes requieren una terapia hormonal compleja a largo plazo y sistémica. Por ejemplo, si la amenorrea es causada por anomalías cromosómicas (síndrome de Turner), la niña tendrá que tomar hormonas sexuales femeninas, estrógenos, de por vida.

Esta patología minimiza la probabilidad de concepción natural, aunque la terapia sistémica permite el desarrollo normal y el funcionamiento de los órganos genitales. El embarazo es más a menudo posible con el uso de un óvulo donado después del procedimiento de FIV.

Si hay problemas con la pituitaria y el hipotálamo, así como con el síndrome de Kallman, la niña también recibe terapia de reemplazo hormonal y, cuando alcanza la edad clímax estándar, la mujer se retira los ovarios de la cavidad abdominal. Esta forma de amenorrea primaria es una de las más graves, ya que el embarazo es en principio imposible debido a la ausencia de un útero.

El complejo tratamiento de la amenorrea primaria incluye necesariamente medicamentos para fortalecer el sistema nervioso, recomendaciones para una nutrición adecuada y equilibrada, complejos vitamínicos y agentes fortificantes.

Y aquí más sobre el herpes genital en mujeres.

La amenorrea primaria no se considera una enfermedad separada, sino que es una consecuencia de diversas anomalías del desarrollo del cuerpo femenino y requiere una atención especial por parte de los padres y los médicos.

Muchos de los síntomas de la patología ocurren en las niñas a una edad temprana. Si los padres notan alguna desviación en el desarrollo de las características sexuales en un adolescente, deben consultar a un médico de inmediato, ya que el diagnóstico temprano brinda la posibilidad de recuperación y la posibilidad de tener hijos en el futuro.

Video util

En los enlaces de la regulación del ciclo menstrual, vea este video:

Se desarrolla una vulvitis, cuyos síntomas y tratamientos a menudo pueden ser determinados solo por un médico, debido a una higiene inadecuada, virus y bacterias. Las causas de la afección aguda se pueden encontrar en la pareja sexual. El tratamiento se lleva a cabo con ungüentos, medicamentos, en casa aplicar duchas.

Si se detecta algodismenorrea en las niñas, el tratamiento debe iniciarse lo antes posible. Es primaria y secundaria, las adolescentes a menudo son diagnosticadas con "síndrome tipo NMC", las mujeres son secundarias. Síntomas: dolor agudo durante la menstruación, cambios en el fondo emocional. Ayuda medicamentos, pastillas, terapia de ejercicios.

Debido al sexo sin protección y activo con diferentes parejas, puede contraer infecciones de ETS. Su lista es bastante extensa, y los síntomas al principio son invisibles para muchos. ¿Cuáles son las infecciones ocultas en hombres y mujeres? ¿Cómo tratar, si no funciona?

La candidiasis vaginal es bastante común entre las mujeres adultas, pero también puede ocurrir en las niñas. Las razones son bastante extensas, no siempre es posible establecer la fuente. Los síntomas de la candidiasis son la descarga de consistencia de la cuajada y el olor. Las drogas que para tratar la infección en una condición aguda son seleccionadas por un médico. Pero la dieta ayudará a evitar complicaciones.

Amenorrea en adolescentes

La ausencia total de menstruación durante varios ciclos se define como amenorrea. Su desarrollo no está asociado con el inicio del embarazo, la lactancia o la menopausia fisiológica. Esta condición patológica es una señal de salud sobre la presencia de trastornos en ella.

La amenorrea en adolescentes sugiere que el sistema genital de las niñas de esta edad no ha alcanzado su madurez. El inicio de la edad reproductiva de una mujer cae en 9-16 años, durante este período es la primera menstruación (menarquia). Las niñas con bajo peso tienen sus primeras menstruaciones a los 13 a 14 años de edad, y sus contemporáneos completos antes, a los 9-12. Hablar de amenorrea es, si un adolescente en 16 años de menstruación no ocurre. Es el esclarecimiento de la causa que impide el inicio del ciclo menstrual, el ginecólogo participa durante el diagnóstico y, basándose en el factor que influyó en la enfermedad, prescribe el tratamiento. Se dividen en varias categorías y son anatómicas, endocrinas, neuroquirúrgicas, por lo que es importante enfatizar que la amenorrea no es una enfermedad separada, sino que actúa como una manifestación de una patología existente.

Existen causas comunes de amenorrea en adolescentes:

  • Cirugía pospuesta sobre los órganos reproductivos.
  • Anormalidad cromosómica.
  • Violación de la estructura de los genitales.
  • El impacto de los factores dañinos en el cuerpo de una mujer durante su embarazo (si la futura madre no abandonó los malos hábitos o fue sometida a otras intoxicaciones durante el embarazo, es probable que la maduración del sistema sexual de su hija se retrase).

La amenorrea primaria en adolescentes rara vez sirve como la principal queja de buscar ayuda médica. En mayor medida, las madres de las niñas se preocupan cuando se detiene el primer flujo menstrual de la hija, después de un cierto período de tiempo después del inicio. Este fenómeno en ginecología se denomina "amenorrea secundaria en adolescentes" y se desarrolla si hay un efecto constante del estrés, la desnutrición y la pérdida de peso asociada, si previamente se transfirió una lesión cerebral o una patología cerebral. Uno de los síntomas que acompañan en este caso es la adquisición por parte de la niña de un tipo de cuerpo masculino, así como la presencia de obesidad en la cara y el cuello.

El tratamiento de la amenorrea en adolescentes consiste en realizar una terapia hormonal, elaborar un programa nutricional óptimo, normalizar el sueño y el descanso y corregir el peso. Dado que esto no es una enfermedad, no es necesario hablar sobre las consecuencias de la amenorrea en los adolescentes: lo principal es no automedicarse y seguir una receta médica.

El examen ginecológico cuidadoso en la silla siempre se realiza con amenorrea, incluso entre vírgenes. A veces la salida de la vagina se estrecha o cierra completamente.

Causas de la amenorrea en adolescentes

La amenorrea en las niñas: las causas de su desarrollo en diferentes etapas de la vida.

La amenorrea en la adolescencia se desarrolla con mayor frecuencia y se caracteriza por la ausencia de la menstruación en general después de los 16 años o el cese de la menstruación durante seis meses o más, siempre que haya sangrado del tracto genital al menos una vez o que el ciclo menstrual ya haya sido formulado. La amenorrea se asocia a esta edad, más a menudo como resultado de una interrupción del trabajo del cuerpo a nivel genético o como resultado de una serie de razones que se discutirán más adelante. Dependiendo del momento de ocurrencia y del diagnóstico de la ausencia de menstruación, es costumbre dividirlo en formas primarias y secundarias. El resultado más favorable del tratamiento será identificarlo en el período de 11 a 16 años de edad, cuando es posible tratar y estabilizar las hormonas sin tener consecuencias graves.

Los motivos de la amenorrea en las niñas solo pueden ser determinados por un médico basándose en los resultados del examen. El tratamiento oportuno de la amenorrea es importante, ya que la detección temprana de su causa aumenta la probabilidad de un resultado favorable en términos del desempeño de la función reproductiva por parte de la niña.

Las causas de la amenorrea en los adolescentes pueden ser muy diversas, lo que dificulta su diagnóstico y tratamiento. La amenorrea primaria se asocia, en la mayoría de los casos, con patologías genéticas o congénitas en las cuales la patología está oculta en los cromosomas o se asocia con la alteración de la estructura normal y el funcionamiento del sistema reproductivo del feto cuando se exponen a factores ambientales adversos, enfermedades maternas crónicas, exposición a hábitos nocivos, drogas y intoxicación Y con una forma secundaria de amenorrea en los adolescentes, las causas se asocian principalmente con el estrés, la inanición o las dietas y el estrés físico o mental intenso. A veces ocurre como resultado de enfermedades del cerebro o las consecuencias de la TBI.

Amenorrea primaria: las causas de los adolescentes son muy diversas, pero el primer lugar entre ellos es la anomalía del útero, mientras que el desarrollo de la niña no es diferente del de las niñas sin esa patología, pero al aclarar las quejas es posible identificar sentimientos dolorosos en la parte inferior del abdomen una vez al mes.

Las enfermedades del sistema hipotalámico-hipofisario, en las que la amenorrea es uno de los síntomas de las enfermedades del sistema neurohumoral, también tienen un lugar importante en su desarrollo. El más famoso y bien estudiado es el síndrome de Itsenko-Cushing, que se desarrolla en el contexto de lesiones, operaciones o infecciones. Cuando esto sucede, se produce una hiperproducción de glucocorticoides y andrógenos, lo que lleva a la aparición en la niña de signos de desarrollo sexual no femenino, obesidad en la cara, cuello y parte superior del cuerpo.

La anorexia también causa amenorrea, ya que con una ingesta insuficiente de nutrientes en el cuerpo, intenta reducir su trabajo, incluida la función del sistema reproductivo, que se extingue, que se asocia con una gran cantidad de esfuerzo y energía para dar a luz y dar a luz a un niño. Todo esto conduce a trastornos metabólicos en el cuerpo de una niña con el lanzamiento de la anorexia nerviosa, que es muy difícil de tratar.

La amenorrea es secundaria en los adolescentes: las causas de su aparición también suelen asociarse con una violación en la formación de prolactina por parte de la glándula pituitaria y un cambio en la sensibilidad de los receptores de tejidos a la misma, lo que conduce a trastornos menstruales. La mayoría de las veces ocurre con tumores hipofisarios y luego produce una hormona en exceso, que no tiene ningún síntoma, en la mayoría de los casos, pero luego hay amenorrea.

Las causas de la amenorrea en los adolescentes y su identificación son la tarea principal entre los padres de los adolescentes, que requiere que lleven al adolescente al ginecólogo pediátrico de manera oportuna, ya que el tratamiento oportuno durante la pubertad permite una corrección correcta y mejor de la patología.

Amenorrea primaria en adolescentes.

La amenorrea primaria en adolescentes es una condición entre las edades de 10 y 16 años, cuando la menstruación no ocurre en ausencia de retraso en el desarrollo o sin demora.

Los principales puntos de diagnóstico de la amenorrea primaria se consideran:

  • La aparición de la menstruación no se produce hasta la edad de 14 años, junto con la falta de crecimiento y signos de pubertad.
  • No hay menstruación antes de los 16 años, independientemente del desarrollo de signos de diferenciación sexual, o si no hay menstruación durante 4 años desde el inicio del crecimiento de las glándulas mamarias.

Аменорея первичная у подростков возникает при генетических илврождённых аномалиях, и только генетический анализ и повышенный уровень гонадотропинов даёт возможность выяснить причину аменореи. К аномалиям относят целую девственную плеву, перегородку во влагалище, агенезию его или атрезию, агенезию матки и тестикулярную феминизацию.

Entre las violaciones de los órganos diana, distinguen la agenesia de los ovarios, las gónadas y su insuficiencia.

Los trastornos del hipotálamo se asocian con el desarrollo de un tumor, tuberculosis, sarcoidosis, exposición a la radiación.

La amenorrea hipofisaria ocurre con lesiones, operaciones en esta área, radiación y la acumulación de hemosiderosis en ella.

Tratamiento de la amenorrea primaria en adolescentes.

Consideremos ahora cómo tratar la amenorrea en los adolescentes según su forma, qué métodos de tratamiento existen y su eficacia en cada caso particular.

El tratamiento de la amenorrea primaria en adolescentes se debe principalmente a su causa. Cuando se produce un crecimiento excesivo del himen, se utiliza un tratamiento quirúrgico, cuyo objetivo es llevar a cabo su incisión arqueada para restablecer el flujo de sangre menstrual. Para otras anomalías del sistema reproductivo, se utiliza cirugía plástica. En presencia de defectos genéticos, el tratamiento con hormonas está indicado para corregir la apariencia de la niña, y cuando se realiza un cariotipo e identifica el cariotipo XY, se deben eliminar las gónadas, que pueden transformarse y transformarse en un gonoblastoma. Después de tal situación, si una mujer quiere tener un hijo, debe usar la donación de óvulos con la ayuda de las tecnologías modernas de reproducción.

Con el propósito de la terapia de reemplazo hormonal, se utilizan estrógenos naturales y agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina, y solo un especialista calificado puede seleccionar la dosis y el fármaco, la duración de su administración, después de un examen completo del cuerpo de la niña adolescente.

Amenorrea secundaria en adolescentes: el tratamiento y la amenorrea primaria dependen de la causa que la causó. En la mayoría de los casos, el desarrollo de amenorrea secundaria en adolescentes se asocia con una dieta anormal, ya que la mayoría de las adolescentes tienden a seguir una variedad de dietas para lograr la figura perfecta, el estrés físico y mental, las experiencias psicoemocionales. Y en la mayoría de los casos, la normalización de la nutrición con amenorrea en niñas adolescentes, el régimen de ejercicio, el trabajo mental y el estado emocional del cuerpo conducen a la restauración del ciclo menstrual sin ningún fármaco.

El tratamiento de la amenorrea secundaria en adolescentes en el contexto de una alteración hormonal en el cuerpo tiene como objetivo restaurarlo sobre la base de preparaciones hormonales - gestágenos. Después del tratamiento, el ciclo se restaura y la mujer puede ejercer su función reproductiva. A menudo se usa en combinación con hormonas y medicamentos para normalizar el sistema nervioso y estabilizar la masa corporal magra.

Amenorrea secundaria: el tratamiento en adolescentes puede ser quirúrgico. Si a una niña se le diagnostica un tumor hipofisario, entonces se debe extirpar con poliquismo, las técnicas laparoscópicas son las más utilizadas, con la ayuda de la cual se realiza la fenestración ovárica con diagnósticos simultáneos de permeabilidad de las trompas, pero para las enfermedades uterinas, se debe recurrir a la histeroscopia.

La amenorrea es secundaria en los adolescentes, el tratamiento se inicia sin esperar la ausencia de seis meses, ya que el tratamiento adecuado iniciado de manera oportuna es la clave para los resultados del tratamiento y la efectividad será mucho mayor, lo que aumenta las posibilidades de la función reproductiva de la niña en el futuro.

Por lo tanto, si una adolescente está diagnosticando el síndrome de pubertad hipotalámica, entonces se usan medicamentos a base de hierbas no hormonales y grupos de vitaminas para normalizar la función menstrual.

Si se establece la razón de la ausencia de la menstruación y es el estrés y los sentimientos del adolescente, entonces vale la pena eliminar estos factores y establecer el sueño y el descanso adecuados, cómo la eliminación exacta de la causa en este caso contribuye a la aparición de la menstruación.

Con la reducción de la producción de gonadotropinas por la glándula pituitaria y su secreción cíclica, la terapia de reemplazo hormonal cíclica con una duración de 3 a 6 meses cumple con el régimen diario, el cumplimiento de una dieta equilibrada, la terapia física y la terapia de vitaminas.

Amenorrea en adolescentes: cómo tratar con métodos no agresivos: terapia de vitaminas, preparaciones a base de hierbas, fisioterapia y estabilización del trabajo y el descanso. Intentaremos establecer solo estos métodos de tratamiento en el 40% de los casos que pueden restaurar el ciclo menstrual sin el uso de preparaciones hormonales.

El tratamiento de la amenorrea en adolescentes remedios populares no debe ser independiente, ya que no siempre la medicina tradicional tiene un buen resultado. Solo después de consultar con un médico que se ocupa del tratamiento de su patología, es posible utilizar la medicina tradicional, ya que no siempre es posible combinar los remedios populares con un curso de tratamiento médico destinado a restablecer los antecedentes hormonales del adolescente para restablecer la menstruación.

Amenorrea en adolescentes: el tratamiento de los remedios populares está bastante extendido. Detengámonos en algunos de ellos. Los más populares son los siguientes métodos populares:

  • tomar 2 cucharadas de la raíz del manguito y picar, verter agua hirviendo con 1 litro e insistir durante dos horas. Luego hervirlo durante 20 minutos y colarlo bien. Utilizar para baños durante dos semanas no más de 20 minutos.
  • Tome 4 cucharadas del pájaro montañero, 2 cucharadas de ortiga, 1 cucharada de bolsa de pastor y la misma cantidad de terciopelo de Amur y muela todo hasta obtener una masa homogénea y vierta 1 litro de agua, póngalo en un baño de agua y cocine hasta que hierva 1 32 parte del contenido, el siguiente paso es insistir durante 30 minutos y tomar 1 cucharada. 3 veces al día durante 2 semanas.
  • Tomar 2 kg de cebolla y pelar, luego hervir en 3 litros de agua y tomar este caldo por la mañana y por la noche.
  • 3 cucharadas de perejil vierta 3 tazas de agua hirviendo y deje reposar durante 12 horas. Luego, beba medio vaso 4 veces al día durante media hora antes de las comidas durante 3 semanas con un descanso de siete días.

Amenorrea primaria en adolescentes.


La amenorrea se considera primaria si la menstruación no ocurre después de los 16 años. Como regla general, la menstruación comienza a la edad de 12 a 13 años y durante el año su frecuencia se vuelve regular. Amenorrea primaria en adolescentes. Se manifiesta en la ausencia de menstruación y trastornos hormonales, así como en la forma del cuerpo de los niños, falta de desarrollo o falta de senos, en el crecimiento incorrecto del cabello, etc.

Una de las causas de la amenorrea del primer tipo son las malformaciones uterinas. Al mismo tiempo, una adolescente a menudo crece normalmente, pero una vez al mes puede sentir dolor en el estómago.


Amenorrea secundaria en adolescentes.


Con la amenorrea secundaria, la menstruación en las niñas desaparece por un período de más de 6 meses. Las razones de este fenómeno pueden ser muchas. En la mayoría de los casos, la amenorrea de este tipo es causada por el estrés, los sentimientos, etc. Aquí está la naturaleza psicógena de la amenorrea. Amenorrea secundaria en adolescentes. A menudo acompañados por un estado de ánimo cambiante, agresividad, miedos irrazonables, etc.

Segundo bastante común la causa Larga ausencia de menstruación en las chicas modernas. Es el deseo de perder peso. Y dietas agotadoras. En este caso, la malnutrición conduce a un metabolismo deteriorado, al funcionamiento de la hipófisis y al hipotálamo. Los fallos de funcionamiento de este sistema conducen a la amenorrea nerviosa, que es bastante difícil de detener. Al mismo tiempo, hay fallas en el funcionamiento del sistema reproductivo humano, que no siempre es posible corregir.


Enfermedades del hipotálamo o glándula pituitaria.

Otra fuente de amenorrea del segundo tipo son las enfermedades del hipotálamo o hipófisis.. Además de la ausencia de menstruación, el cuerpo también tiene síntomas causados ​​por enfermedades del sistema neurohormonal. Una enfermedad bastante común en este caso es el síndrome de Itsenko-Cushing. Se desarrolla debido a lesiones, tumores e infecciones. En este caso, las adolescentes tienen un aumento del nivel de glucocorticoides y hormonas masculinas.

Como se puede ver en lo anterior, efectos de la amenorrea suficiente serio. Por lo tanto, la tarea principal de los padres en el período de la pubertad de la niña son las visitas oportunas al ginecólogo. Como norma, en la adolescencia existe la posibilidad de corregir las consecuencias de esta enfermedad.

Adolescentes

En las adolescentes, la amenorrea secundaria puede deberse a anomalías en el estado hormonal.

Según los estudios realizados en los últimos 20 años, se observan las siguientes desviaciones en las niñas con amenorrea secundaria:

  • 32% del hipoestrogenismo, es decir, una disminución en la síntesis de estrógenos por debajo de la norma de referencia,
  • 60% - niveles bajos de leptina, una hormona que regula el metabolismo energético. Su deficiencia causa obesidad.
  • 50% - bajo factor de crecimiento similar a la insulina, que conduce a un retraso en el desarrollo de los órganos,
  • 83.3% - un nivel críticamente bajo de insulina, que a su vez aumenta dramáticamente la concentración de globulina fijadora de esteroides sexuales.

Estos cambios provocan hipoplasia uterina, que conduce a la amenorrea y otros cambios que impiden las funciones reproductivas.

La razón fisiológica de lo anterior es, en primer lugar, una pérdida de peso marcada: más del 10-15%. En una edad más madura, incluso una dieta rígida no conduce a una pérdida de peso tan rápida, a una nueva adolescencia en el contexto del metabolismo acelerado, tal situación es bastante posible. Esta es la causa principal del trastorno hormonal y todas las consecuencias resultantes.

Como se manifiesta

Los signos de amenorrea, además de la ausencia real de menstruación, son muy diversos.

Síntomas relacionados con la causa de la enfermedad:

  • Forma uterina: con la fusión intrauterina, la menstruación simplemente se detiene porque las adherencias no permiten aumentar la capa funcional del órgano. Si la tuberculosis fue la causa de los empalmes, la amenorrea comienza de otra manera: la menstruación pasa a tiempo, pero la cantidad de secreción y la duración de este período disminuyen gradualmente hasta que se detienen por completo. Cuando atresia se observa dolor abdominal espástico.
  • La forma psicógena se acompaña de fatiga elevada, trastornos del sueño, depresión, anorexia. y la aparición del síndrome vegetativo.

Si la amenorrea se produce debido a la pérdida de peso, sus síntomas coinciden con la anorexia: debilidad, aversión a los alimentos, baja temperatura y presión.

  • En el contexto del síndrome endocrino neuroescarte, hay un aumento de la temperatura y la presión, dolores de cabeza, obesidad, la formación de manchas de pigmento. Característica especial: sed constante y la formación de una gran cantidad de orina.
  • Síndrome de Simmons: acompaña infecciones, tumores y lesiones. En este caso, la amenorrea se combina con vómitos, estreñimiento, agotamiento. La distrofia se desarrolla en todos los tejidos del cuerpo.
  • Síndrome de Sheehan: se desarrolla en el fondo del sangrado o de procesos purulentos extensos. En este estado, se suprime el trabajo de las glándulas suprarrenales y la glándula tiroides, lo que conduce a la amenorrea.
  • Hiperprolactinemia: la enfermedad en este contexto se combina con un aumento del útero y las glándulas mamarias, mientras que la libido se reduce notablemente debido a la falta de hormonas sexuales.
  • Disfunción tiroidea: la amenorrea se desarrolla en combinación con una disminución de la temperatura, la fatiga, la pérdida de peso y la alta fragilidad de las uñas y el cabello. Un signo característico de hipotiroidismo es la intolerancia al frío.
  • Ovarios poliquísticos: además de la ausencia de menstruación, causa obesidad e infertilidad, acompañados de la aparición de acné y estrías.
  • Síndrome de agotamiento ovárico - el agotamiento de los folículos. Se combina con los signos habituales de la menopausia: sofocos, fatiga, caídas emocionales.
  • El síndrome ovárico resistente es el resultado de la radiación o la quimioterapia, así como el uso de ciertos medicamentos. En este caso, no se observan cambios en los genitales, pero hay una debilidad y trastornos autonómicos.

¿Cómo curar?

El tratamiento de la patología depende de la causa que lo causó. El curso incluye no solo medicamentos, sino también recomendaciones, que de hecho son condiciones obligatorias para restaurar el ciclo.

  • Sobrecarga física: cuando se trata de deportes, después de lograr un resultado, debe restaurar la nutrición normal y alternar la carga con el descanso. Si se trata de trabajo duro, entonces definitivamente necesita ser cambiado.
  • La pérdida de peso o la obesidad, si no son causadas por cambios orgánicos, sino por una dieta y hábitos alimenticios inadecuados, se tratan ajustando la dieta. La amenorrea después de la normalización del peso corporal en la mayoría de los casos pasa por sí sola.

Si la causa es la alteración del fondo hormonal, cualquiera sea su causa, el curso terapéutico incluye preparaciones hormonales:

  • con insuficiencia tiroidea, se designan hormonas tiroideas sintéticas - tiroxina, triyodotironina,
  • En el hipertiroidismo, es necesario suprimir la síntesis excesiva de hormonas, por lo tanto, se toman medicamentos tiostáticos - tiamazol, propiltiouracilo,
  • En los ovarios poliquísticos, el curso incluye metformina en la etapa 1: mejora la susceptibilidad de los ovarios a la glucosa, luego al clomifeno, un antiestrógeno sintético que prepara el aparato folicular para la ovulación. La segunda etapa se prescribe si la paciente quiere quedar embarazada,
  • Las hipoplasias suprarrenales se tratan con reserpina. Si el resultado es insatisfactorio, prescribe chloditan. Antes del tratamiento, la región pituitaria es irradiada,
  • La menopausia temprana, también acompañada de amenorrea, se trata con estrógenos sintéticos: clemena, cleonorm,
  • En el síndrome de Sheehan, se prescriben glucocorticoides, prednisona, por ejemplo.

La dosis de medicamentos hormonales, la duración del tratamiento y el régimen se seleccionan individualmente.

El tratamiento de los adolescentes se realiza de acuerdo con un esquema ligeramente diferente. En este caso, es especialmente importante establecer la verdadera causa y prevenir la infertilidad.

Los medicamentos hormonales suelen recetarse en 2 casos:

  • anomalías en el desarrollo de los ovarios, lo que conduce a una producción insuficiente de hormonas sexuales. Para la corrección del fondo, prescriba medicamentos que combinan estrógeno y progestina, por ejemplo, femoston.
  • Trastornos en el sistema hipotalámico-hipofisario: se tratan con los mismos medicamentos: estrógeno sintético y progestina, pero en una proporción diferente y de una manera diferente. En la mayoría de los casos, es posible manejar solo el estrógeno.

Cabe señalar que la corrección de los antecedentes hormonales en una adolescente con disgenesia gonadal se realiza solo después de determinar el conjunto completo de cromosomas, el cariotipo. El hecho es que si con la amenorrea resulta que el cariotipo incluye el cromosoma masculino, los ovarios se extirpan antes del inicio de 20-22 años. Tal combinación en la mayoría de los casos conduce al cáncer de ovario, por lo que tratan de prevenir la enfermedad.

Prevención y pronóstico.

La prevención de la amenorrea se reduce a mantener un estilo de vida saludable. La ausencia de sobrecargas excesivas de cualquier plan (físico, emocional, nervioso) garantiza la salud de las mujeres hasta el inicio de esta menopausia.

Es muy importante mantener el peso corporal dentro de los límites de edad y tipo de actividad física. Y la delgadez excesiva y la integridad excesiva afectan de manera igualmente negativa los antecedentes hormonales y conducen a la aparición de amenorrea, entre otras cosas.

El sexo regular es también uno de los factores que previenen la disfunción del útero y los ovarios.

Si aún se observa amenorrea, es imperativo visitar a un ginecólogo y hacerse una prueba. Si no se trata, el riesgo de osteoporosis, enfermedades del corazón, tumores del útero y ovarios, etc., aumenta dramáticamente. La infertilidad es la consecuencia más difícil.

Muchos se preguntan si es posible quedar embarazada con amenorrea secundaria. Con un tratamiento oportuno, las proyecciones dependen de la gravedad de la enfermedad y su naturaleza. En general, la restauración de la función menstrual es bastante posible. A menudo hay la oportunidad de concebir un niño.

La amenorrea secundaria aparece por una variedad de razones: debido a la pérdida de peso corporal, debido a anomalías en la glándula tiroides, con hiperplasia de la corteza suprarrenal. La enfermedad puede llevar a las complicaciones más graves y requiere tratamiento inmediato.
En el video sobre las causas de la menstruación tardía:

¿Cuándo es normal la amenorrea?

  • Edad antes de la pubertad

Por lo general, la menstruación comienza entre los 12 y los 16 años, y entre los 12 y los 13 años, la ausencia de la menstruación es la norma absoluta.

La edad normal de la menopausia es de 49-52 años. Estos son números muy promediados, es necesario centrarse en la edad de la menopausia en las mujeres de la familia.

La falta de menstruación durante el período de lactancia es la amenorrea de la lactancia. Este es el momento de la amenorrea de la lactancia, un equilibrio muy especial de hormonas, altos niveles de prolactina y células de huevo que no maduran. Pero como método anticonceptivo, no lo recomendamos, ya que es suficiente para tomar un descanso en la alimentación durante más de dos horas y algunos huevos pueden madurar. Y si la vida sexual es regular, entonces no puede ver la publicación mensual e inmediatamente quedar embarazada.

La ausencia de menstruación durante el embarazo - esto es natural. La función del huevo se completa, usted está cargando al bebé, no se necesitan otros huevos.

Amenorrea - diagnóstico y exploración

  • Historial médico y examen externo.

Siempre es muy importante entrevistar a la paciente y sus familiares. Как обстоят дела с менструальным циклом у матери, как проходили роды, не было ли серьезных заболеваний у девочки в детстве, было ли воздействие радиации или химических веществ, какие есть другие проблемы со здоровьем (сердечные проблемы, лишний вес, заболевания суставов).

El examen externo también es importante, evaluamos la altura y el peso del paciente, el tipo de cuerpo, el grado de desarrollo de las glándulas mamarias, la presencia y el tipo de distribución del cabello, el tipo de piel. A menudo, los síndromes genéticos tienen signos característicos y pueden sospecharse cuando se toman por primera vez.

  • Examen de un ginecólogo obstetra en una silla

La condición de la pelvis pequeña, genitales externos, en las niñas: se evalúa el tipo de himen.

  • Ultrasonido de los genitales y glándulas mamarias.

Según el resultado de la ecografía, obtenemos mucha información útil: la presencia y el tamaño del útero y los ovarios, el funcionamiento de los ovarios (maduración de los folículos en ellos), el estado de las paredes del útero, la presencia de quistes y tumores.

  • Perfil hormonal:
    • Hormonas tiroideas (el mínimo es T4 libre y TSH)
    • Hormonas sexuales (FSH, LH, DHEAS, testosterona, prolactina, AMH y otras según indicaciones)
  • Estudios adicionales:
    • consulta genetica,
    • endocrinólogo
    • un neurólogo y / o un neurocirujano,
    • oncólogo
    • nutricionista
    • pediatra
    • Ecografía de la glándula tiroides y glándulas suprarrenales,
    • radiografía del cráneo,
    • Resonancia computarizada o magnética del cerebro, pelvis y glándulas suprarrenales.

Formas de amenorrea

La amenorrea se divide en formas primarias y secundarias. Las formas y causas de la amenorrea son de importancia fundamental en la elección del método de tratamiento. Y el diagnóstico de las causas de la amenorrea debe tratar solo con un especialista. Como regla general, con las quejas de falta de menstruación acudir al obstetra-ginecólogo. Pero en algunos casos, es posible que necesite la ayuda de un endocrinólogo, e incluso de la genética.

Síndrome de feminización testicular (STF)

Bajo el nombre científico se encuentra un estado en el que el metabolismo de las hormonas se interrumpe de forma intrauterina en el feto. En primer lugar, hay problemas con la producción e intercambio de testosterona. Como resultado, la niña se ve normal, su apariencia se desarrolla de acuerdo con el tipo femenino. Alguien está preocupado por la falta de pigmentación alrededor de los pezones y la falta de vello en las axilas y el vello púbico, y alguien no le presta atención.

Pero con un examen en profundidad reveló que ella tiene una vagina, pero es corta y termina a ciegas. Útero y cérvix no ovarios, también. En la pelvis hay testículos subdesarrollados (órganos genitales masculinos), en los cuales no se producen células germinales. Como no hay ovarios ni útero, no hay menstruación y, por consiguiente, no hay embarazos. La frecuencia de ocurrencia es de aproximadamente 1 en 15 mil recién nacidos.

El tratamiento después del diagnóstico incluye necesariamente la extirpación de los órganos masculinos, ya que a menudo desarrollan cáncer. La operación se muestra después de 16 años, una vez que el seno se ha desarrollado y se ha formado un cuerpo femenino. Luego, las hormonas femeninas (femoston) se recetan de por vida y se fabrican plásticos vaginales para permitir a la niña vivir una vida sexual normal.

Función alterada del sistema hipotalámico-hipofisario (HGS)

El HGS es un sistema de órganos reguladores en el cerebro: aquí se producen hormonas y otras sustancias estimulantes-inhibidoras que regulan no solo las funciones menstruales, sino también el metabolismo en su conjunto.

La disfunción funcional del HHS ocurre en el contexto de la nutrición inadecuada de un niño, con infecciones crónicas a largo plazo e intoxicaciones actuales. La amenorrea en las niñas adolescentes a menudo se observa con hemoglobina baja (anemia).

Cuando una niña se cura de la enfermedad subyacente, gana suficiente peso, entonces la función menstrual está regulada por sí misma.

A veces podemos encontrar una forma constitucional de desarrollo sexual tardío, cuando la edad sexual se retrasa ligeramente respecto a la edad del pasaporte. Esto sucede en mujeres de los pueblos del norte (Khanty, Aleuts, Koryaks, Nenets, Chukchi y otros, más pequeños). En estos casos, la ausencia de menstruación a la edad de 16 años y algo mayor es normal con la exclusión de otras causas de amenorrea. Como norma, en tales casos no solo estudian las hormonas y la ecografía de los genitales, sino que también realizan una radiografía de los huesos de la mano, la muñeca y el antebrazo. Si hay zonas de crecimiento normales en estos huesos, entonces no hay características genéticas del desarrollo y retraso de la pubertad.

Amenorrea primaria sin retraso en el desarrollo de características sexuales secundarias.

La ginatresia y la aplasia del útero son las más comunes en este grupo de afecciones.

La ginatresia es la fusión de una parte de la vagina o la fusión completa del himen (himen). También se forma en el útero, pero afortunadamente, se corrige quirúrgicamente bastante bien. Por lo general, en este caso, los ovarios están funcionando completamente, pero la sangre menstrual no tiene donde derramarse. Después de la cirugía, tanto el ciclo menstrual normal como el embarazo son bastante posibles.

La aplasia del útero es una ausencia congénita del útero. A menudo se combina con el subdesarrollo de la vagina y los defectos de los riñones y el tracto urinario. Los ovarios a menudo funcionan normalmente, el perfil hormonal también es normal. Pero el útero es una pequeña formación densa sin una cavidad en el interior, o no está definida en absoluto. En este caso, el ciclo menstrual y el embarazo son imposibles. Pero después de la corrección quirúrgica, la vida sexual no tiene limitaciones significativas.

Muchas de estas patologías son el resultado de mutaciones intrauterinas, ya observadas en adolescentes. Por lo tanto, las intervenciones médicas a menudo ayudan a una niña a adaptarse a su cuerpo y vivir una vida plena. Pero es imposible curar completamente las condiciones congénitas.

Patología intrauterina

A veces, después de las intervenciones intrauterinas, como el aborto instrumental, el curetaje terapéutico y diagnóstico por separado, la histeroscopia, la extirpación de pólipos, las consecuencias continúan.

El tipo de daño depende del tipo de operación, los instrumentos utilizados y las calificaciones del ginecólogo en operación. A veces, partes de la pared interna del útero se adelgazan tanto que dejan de funcionar como deberían. El endometrio no aumenta durante el ciclo y, en consecuencia, durante la menstruación no hay nada que rechazar. Como regla general, tal patología se desarrolla gradualmente, la menstruación se vuelve cada vez más pobre y se detiene por completo. Tales complicaciones del procedimiento, que se realizan en el fondo de la inflamación, son especialmente peligrosas.

También en este caso, se puede desarrollar atresia (fusión) del canal cervical. La atresia se trata quirúrgicamente, el conducto se restaura.

Las adherencias intrauterinas (sinequias) o el síndrome de Asherman también pueden ser una consecuencia del aborto o cualquier otro legrado. El interior del útero está lleno de adherencias, su cavidad casi desaparece.

Ambas complicaciones reducen significativamente las posibilidades de embarazo.

El tratamiento consiste en la histeroscopia terapéutica, la separación de adherencias y la introducción de soluciones para prevenir la formación de nuevas adherencias. A menudo se utilizan preparaciones en gel de ácido hialurónico (antiadhesina).

Síndrome de hipermotilidad ovárica (HTPS)

FAT es la ausencia de menstruación después del uso prolongado de ciertos medicamentos hormonales. Los anticonceptivos orales combinados (AOC), los agonistas de la hormona gonadalizante (buserelina, goserelina), los gestágenos (Vizanna) inhiben ciertos procesos hormonales. Para la mayoría de los pacientes, este es un efecto reversible cuando se ajusta el ciclo, se completa el curso del tratamiento, se cancelan las píldoras / inyecciones y el ciclo se restaura por sí solo. Pero en algunas niñas, la menstruación no comienza dentro de los 2-3 meses posteriores a la suspensión del medicamento. Las niñas de cuerpo asténico (delgadas, altas, en senos pequeños), que tuvieron una violación del ciclo en el pasado por el tipo de menstruación escasa o infertilidad, están en mayor riesgo.

Si durante 3 meses el mes no se ha recuperado, debe comunicarse con su ginecólogo. El médico examina al paciente, a menudo en estos casos, se prescribe un análisis de prolactina. Si la prolactina es normal, entonces se puede prescribir citrato de clomifeno (un medicamento para estimular la ovulación) durante 1 a 4 ciclos menstruales. Durante el tratamiento, se debe controlar la ecografía de los genitales, cuando vemos que los óvulos están madurando y la capa interna del útero está creciendo como debería, luego cancelamos la preparación.

Si el nivel de la hormona prolactina aumenta a 1000 mIU o más, entonces se prescriben preparaciones de bromocriptina hasta que los números de prolactina se normalizan (hasta 540 mIU o menos).

Violación orgánica de GHS

Esta es una causa rara de amenorrea, aquí estamos hablando de tumores y quistes en el cerebro. Los quistes o tumores (con mayor frecuencia benignos) aprietan el hipotálamo y la hipófisis (órganos en el cerebro que regulan casi todos los procesos hormonales en el cuerpo). Debido a esto, toda la cadena de procesos hormonales se altera y la menstruación desaparece. El tratamiento quirúrgico aquí, después de la extirpación de un quiste / tumor durante 6-12 meses, el ciclo menstrual se restablece gradualmente.

Hay 2 condiciones más que interrumpen el ciclo menstrual. Más a menudo se asocian con el parto. La amenorrea se desarrolla después de un embarazo grave y / o parto complicado.

El síndrome de Sheehan (Shiena) es un vasoespasmo o hemorragia en la glándula pituitaria. Más a menudo, este síndrome se desarrolla después del embarazo, se presenta en el fondo de la preeclampsia (presión arterial alta, edema, proteína en la orina) y después del parto, complicado por un sangrado masivo.

Al principio, el problema no es visible, la amenorrea de la lactancia lo enmascara. Pero incluso después del cese de la lactancia materna, los períodos no llegan. En este caso, no debe esperar más de 2 a 3 meses e inmediatamente consultar a un ginecólogo. El ginecólogo le pregunta sobre el curso del embarazo y el parto (debe decirle los detalles, la presión, si ha tenido mucha hinchazón de la sangre, si ha recibido una transfusión de sangre después del parto), mira la silla y le receta un examen adicional (hormonas sexuales, hormonas tiroideas).

Después de un examen más detenido, se le pueden recetar hormonas esteroides (prednisona, metipred), hormonas tiroideas (tiroxina) y / o terapia de reemplazo hormonal con hormonas sexuales (femoston, divina, angélica). Asignarse las hormonas es extremadamente imprudente, no puede restaurar el ciclo, pero agregar peso o finalmente suprimir sus propias hormonas. Solo la dosis exacta y mínima en cada caso puede ser útil y segura.

Amenorrea ovárica

En este caso, el sistema hormonal en su conjunto funciona normalmente, pero los ovarios no responden a las señales hormonales o están dañados.

El síndrome de ovario resistente (RFY) es una enfermedad en la cual los ovarios, por alguna razón, dejan de responder a la estimulación de las hormonas sexuales (de la glándula pituitaria, hipotálamo y suprarrenal). Se desarrolla hasta 36 años, a menudo sucede que hay varios casos de este tipo en una familia. El tratamiento aquí se lleva a cabo utilizando las hormonas sexuales combinadas (femoston). Los embarazos independientes son raros. Pero es posible dar a luz a un niño con la ayuda de la FIV con un óvulo de donante.

El síndrome de agotamiento ovárico prematuro (SPIA, por sus siglas en inglés) es una condición en la cual los ovarios dejan de producir óvulos y ocurre la menopausia temprana. A diferencia de la menopausia temprana fisiológica (se encuentra genéticamente y en la familia de todas las mujeres, la menopausia ocurre, por ejemplo, a la edad de 37-43 años, o 45-47 años), la SPIA es provocada por factores externos. Tales factores son: infecciones graves (sarampión, rubéola, parotitis, gripe grave), exposiciones múltiples, quimioterapia.

El tratamiento de cada tipo de amenorrea se describe brevemente en la descripción de estos tipos. Aquí resumiremos los métodos y medicamentos, hormonas y antihormonas que usamos para tratar la amenorrea.

Estos incluyen Divigel, Estrogel, Folliculin y otros, se utilizan para reemplazar la falta de estrógeno.

Duphaston, urozhestan o pradzhisan, noretisterona se usan con una falta de hormonas de la segunda fase del ciclo o gestágenos.

El citrato de clomifeno es un medicamento para estimular la ovulación, se usa estrictamente bajo la supervisión de un médico.

  • Medicamentos combinados para la terapia de reemplazo hormonal

Esta femoston en varias dosis (1/5, 1/10, 2/10), Angélica, Divina. Se utiliza cuando queremos que los ovarios se recuperen, o de por vida en ciertas condiciones congénitas.

  • Hormonas tiroideas

Se necesita levotiroxina (L - tiroxina, eutirox) para reemplazar la falta de función tiroidea.

  • Hormonas esteroides (glucocorticoides)

Prednisolona, ​​metipred designada con función suprarrenal insuficiente, que puede estar en violación de las funciones de la pituitaria y el hipotálamo.

Bromkriptin reduce la prolactina. Un alto nivel de prolactina causa en el cuerpo una condición similar a la de alimentar a un bebé y el ciclo se rompe.

En este grupo, y las operaciones ginecológicas (extirpación de los órganos masculinos rudimentarios, separación de adherencias, etc.), y neurocirugía (extirpación completa o parcial de tumores, quistes).

Conclusión

Por lo tanto, vemos que el problema de la ausencia o terminación de mensual no es tan simple como parece. La automedicación, y aún más tratamiento con remedios populares solo exacerban el problema. Perderá un tiempo precioso y la amenorrea se volverá más resistente. ¡Sigue las recomendaciones del médico que te atiende, cuídate y mantente saludable!

Causas de la amenorrea primaria

La amenorrea de tipo primario tiende a manifestarse en las niñas de 14 a 25 años. Los principales síntomas de este trastorno - la ausencia total de flujo menstrual. Casi siempre el fenómeno se asocia con una violación del desarrollo sexual, es decir, con su retraso.

La interrupción del desarrollo sexual no es la única causa de la amenorrea, otras enfermedades también pueden ser factores para el surgimiento de esta patología.

Anomalía del desarrollo ovárico.

Según las estadísticas, casi el 40% de los diagnósticos se deben a anomalías ováricas. Esta anomalía es congénita y conduce a anomalías cromosómicas. La patología es la ausencia en los ovarios de células especiales responsables de la producción de estrógeno. El estrógeno es responsable de la pubertad oportuna en las niñas y, en consecuencia, del inicio del ciclo menstrual.

Diagrama del sistema reproductor femenino, ciclo menstrual.

Trastornos endocrinos

Trastornos endocrinos como causa de amenorrea

La mayoría de los órganos que producen hormonas están conectados funcionalmente al cerebro, y la glándula tiroides no es una excepción. La producción de hormonas tiroideas está controlada por dos centros cerebrales conocidos como hipotálamo y pituitaria.

El hipotálamo produce una sustancia conocida como TRH (hormona liberadora de tirotropina), que actúa sobre la glándula pituitaria, que a su vez libera una sustancia adicional TSH, que afecta directamente a la glándula tiroides. Gracias a tal reacción en cadena, el cuerpo, mientras está de pie, produce las hormonas T3 y T4 que son indispensables para el cuerpo.

Los cambios patológicos en la glándula tiroides, una violación de la producción de sus hormonas negativamente en la pubertad normal, como resultado, hay una demora, manifestada por la ausencia de menarquia y períodos menstruales posteriores. Un método apropiado de tratamiento será el uso regular de hormonas tiroideas.

Factores psicoemocionales.

La manifestación del estrés: la respuesta del cuerpo a los efectos de la naturaleza física y mental. El estrés, a su vez, se divide en varias subespecies: eustress, una respuesta adecuada del cuerpo al estímulo y la angustia, la incapacidad para hacer frente a la situación, lo que provoca una serie de cambios patológicos.

La amenorrea primaria en el contexto de situaciones de estrés a menudo ocurre en adolescentes, niñas de 14 a 18 años de edad. Como regla general, en el contexto de la angustia, hay una disminución en el peso corporal, un funcionamiento deficiente del sistema inmunológico y también endocrino. Todos estos trastornos juntos y provocan el desarrollo de la amenorrea.

Cabe señalar que la amenorrea primaria en el fondo de los factores psicogénicos se produce repentinamente y se acompaña de trastornos autonómicos.

Amenorrea primaria en el contexto de situaciones estresantes

La dieta como causa de la amenorrea.

Si hablamos de una dieta que provoca el desarrollo de la amenorrea, más a menudo es la anorexia nerviosa. Las causas de la anorexia nerviosa todavía no están bien establecidas. Esta es una condición psicológica con cierta predisposición genética y cierta influencia de factores externos.

Las niñas intentan perder peso reduciendo drásticamente la ingesta de calorías y el ejercicio físico excesivo. Los pacientes a menudo inducen vómitos después de comer alimentos, abusan de los laxantes y beben cantidades excesivas de agua. La enfermedad se manifiesta por la pérdida de peso y una disminución crítica en el índice de masa corporal.

El cuerpo siente una carencia colosal de oligoelementos y vitaminas, hay una interrupción en el trabajo no solo del fondo hormonal, sino también de todo el organismo. Durante una pérdida de peso dramática, se desarrolla la disfunción ovárica, la producción de estrógeno disminuye, lo que conduce a la amenorrea.

Además, el desarrollo de la amenorrea en el fondo de una dieta se acompaña de un mal funcionamiento del sistema cardiovascular y del aparato digestivo.

¿Qué es la menarquia?

Menarquia: el primer sangrado menstrual ocurre 2-2,5 años después de los primeros cambios en las glándulas mamarias. La menarquia en las niñas se observa a menudo entre los 12 y los 16 años, mientras que se desconoce el factor de edad del primer sangrado. Sin embargo, se considera que la predisposición hereditaria y el estilo de vida, incluida la dieta, desempeñan un papel importante. Так, в странах Европы развитие раннего менархе связано с более сбалансированным питанием и более здоровым образом жизни.

100-150 лет назад, средний возраст наступления первой менструации составлял 15 лет, сегодня отметка снизилась до 13.

Также на менархе влияет процентное соотношение жировой ткани. Так, при жировой ткани менее 20% от общего веса месячные могут и не наступить. Esta tendencia se observa a menudo en deportistas profesionales, bailarines, modelos. Cuando la menstruación está ausente o es escasa debido a la reducción del peso corporal o la anorexia.

Por primera vez, 10-12 meses después del inicio de la menarquia, la menstruación puede ser irregular, ausente o acompañada de un sangrado mínimo. Durante este período, el 80% de las niñas no ovulan.

En ginecología, la menarquia se define como la culminación de una serie de cambios fisiológicos:

  1. Inicia el proceso de elaboración del estrógeno ovárico.
  2. En los próximos años, el útero aumenta de tamaño, las glándulas mamarias crecen, se forman los genitales externos.
  3. Se producen cambios cíclicos en la cavidad uterina, se forman un endometrio y una mucosa, y la circulación de la sangre local mejora con la acción del estrógeno.

Los primeros signos de menarquia no difieren del comienzo de la menstruación, como regla general, las quejas de dolor persistente en la parte inferior del abdomen, debilidad, fatiga y cambios de humor.

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