Salud

Colitis en el corazón: posibles causas, enfermedades, atención de urgencias.

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La sensación de que duele el corazón, al menos una vez en la vida, ha surgido en cada uno de nosotros. Este síntoma puede ser bastante atemorizante y hacer que se apresure a ir al médico de inmediato, pero con mayor frecuencia pasa rápidamente e independientemente, y aquellos que lo han experimentado intentan encontrar de forma independiente la causa de las perforaciones en el corazón.

La queja de hormigueo en el corazón puede no solo a los ancianos con una serie de enfermedades tanto del corazón como de otros órganos. A menudo, el síntoma preocupa a los jóvenes, tanto mujeres como hombres, adolescentes e incluso niños. Comprender su origen solo sobre la base de la descripción de las sensaciones no es fácil, ya que es en detalle y lo más preciso posible decir exactamente cómo duele o duele cada paciente.

Sin embargo, una consulta detallada puede empujar al médico a la causa de las quejas y al examen más sencillo, para confirmarlo. En algunos casos, se requieren exámenes adicionales para establecer un diagnóstico preciso, pero si son recetados por un especialista, no debe entrar en pánico. No siempre el examen en profundidad significa la presencia de patología severa.

En algunos casos, el hormigueo en la región del corazón no se asocia en absoluto con la actividad de sus músculos, el nivel de suministro de sangre, la presencia o ausencia de inflamación y otros cambios patológicos. Un síntoma puede ser funcional, tener un mecanismo psicogénico, ocurrir en la patología de otros órganos.

Los pacientes ancianos en caso de costuras o dolor en el corazón se aferran a validol o nitroglicerina, los jóvenes que nunca han experimentado tales síntomas se pierden, no saben a dónde correr o qué hacer. En todos los casos de dolor inexplicable u hormigueo en el área del corazón, en primer lugar, vale la pena una visita al médico. Puede comenzar con un terapeuta que lo derivará a un ECG, si es necesario, a un cardiólogo.

Está claro que el hormigueo a corto plazo, que dura unos pocos segundos y se transmite por sí solo no es causa de pánico, pero si la molestia se repite, el hormigueo se retrasa unos minutos o más, y los medicamentos habituales en forma de validol, corvalol o nitroglicerina no tienen ningún efecto, debe consultar a un médico. .

¿Cómo puede doler un corazón?

Se necesita ayuda para comprender las causas del dolor y el hormigueo periódico en el corazón, para que el paciente aclare la ubicación, la duración y la naturaleza de sus sensaciones. Como lo demuestra la práctica, describir el dolor en detalle y con precisión no es una tarea fácil, y para enfrentarlo, es aconsejable saber qué sensaciones ocurren en el área del corazón y a qué debe prestar atención cuando ocurren.

El hormigueo en el corazón puede atribuirse con seguridad a una variedad de dolores, que son agudos y de corta duración o crónicos, de carácter prolongado y tirador. Cuando el corazón está picando, el paciente también puede sentir una falta de aire, una oleada de sudor frío, un dolor de cabeza repentino o mareos, y una serie de otros síntomas, que también se aconseja aclarar al médico.

Es costumbre distinguir varios tipos de dolor en el área del corazón:

  • Anginal: a menudo ocurre en la patología del miocardio y las arterias cardíacas, aumenta con el esfuerzo, experimenta, es de naturaleza opresiva, generalmente se detiene con nitroglicerina (angina de pecho),
  • Infarto: agudo, daga, punzante, ardiente, casi siempre, muy intenso, acompañado de sudor frío, miedo a la muerte, trastornos respiratorios, hinchazón de las venas del cuello y otros síntomas asociados con procesos necróticos en el miocardio (ataque al corazón).
  • Cardialgia: asociada con la patología cardíaca y extracardíaca, la mayoría de las veces perforantes y de corta duración, puede aumentar con la inspiración, los movimientos corporales.

Esta clasificación es en gran parte condicional, porque el dolor y el hormigueo son sentimientos muy subjetivos, y cada paciente evalúa su intensidad a su manera. Por naturaleza, el dolor puede ser punzante, apremiante, ardiente, y en algunos casos estos síntomas se combinan, y es extremadamente difícil para el paciente localizar y caracterizar sus sensaciones.

Si el corazón duele o aparece dolor, debe prestar atención a algunas condiciones para que ocurran:

  1. Comunicación con la respiración, movimientos del pecho,.
  2. Cambiando la naturaleza de las sensaciones cuando palpación del tórax, intercostal,
  3. Debilitamiento del hormigueo al tomar drogas o falta de efecto de ellos,
  4. Duración de los sentimientos negativos, intensidad, propagación al brazo, escápula, epigástrica, etc.

Causas del corazón de hormigueo

Las razones por las cuales los pinchazos en el corazón son extremadamente diversas y pueden encontrarse tanto dentro del sistema cardiovascular como fuera de él. Por mucho que no siempre se apuñala en el corazón en presencia de lesiones estructurales, en algunos casos el corazón y otros órganos no se alteran en absoluto, y el trastorno neurótico, la disfunción vegetativa y el crecimiento intensivo ocupan el primer lugar.

Mas frecuente irregularidades del corazon, provocando dolores punzantes se consideran:

  • Procesos inflamatorios en el músculo del corazón o el pericardio (especialmente el dolor agudo se produce en la pericarditis fibrinosa),
  • Trastornos del ritmo cardiaco: incluso una exestástole banal, que no siempre es un signo de problemas, puede causar hormigueo en el corazón,
  • Enfermedad cardíaca coronaria: desde la angina de pecho hasta la necrosis miocárdica, cuando el corazón apuñala con tal intensidad que el paciente no puede soportarlo.
  • Cambios distróficos en el corazón, miocardiopatía,
  • Valvulopatías cardíacas.

Si el corazón es punzante debido a las razones anteriores, los síntomas también pueden incluir ansiedad, sudoración, enrojecimiento o, a la inversa, cianosis de la piel, saltos por presión, desmayos, escalofríos, aumento o disminución del pulso, etc.

Las personas con dolor punzante en el corazón causado por una patología cardíaca crónica, experimentan fatiga severa, debilidad al realizar cualquier tipo de actividad física y, en casos graves, en reposo. A menudo hay tos, dificultad para respirar, hinchazón de las extremidades, lo que indica un aumento de la insuficiencia cardíaca.

La angina de pecho es una de las manifestaciones más frecuentes de isquemia miocárdica, cuando los pacientes se quejan de dolor opresivo, punzante y compresivo en el corazón causado por isquemia debido al proceso aterosclerótico en las arterias coronarias. La angina de pecho es una gran cantidad de personas mayores que ya han sido examinadas por un cardiólogo y usan varios agentes antianginosos para aliviar un ataque.

El infarto de miocardio es una forma aguda de cardiopatía coronaria que se desarrolla con una obstrucción completa de las arterias que alimentan el miocardio. Cuando se destruyen los cardiomiocitos, el corazón no es solo punzante, sino que el dolor es tan intenso que se caracteriza por ser una daga, ardiente, insoportable. Un dolor punzante durante un ataque cardíaco se acompaña de un sentimiento de miedo a la muerte, pánico, agitación psicomotora, palidez o enrojecimiento de la cara, inestabilidad de la presión y el pulso y sudoración.

Proyecciones de infarto y angina de dolor.

La hipertensión arterial a menudo se considera una patología vascular, pero siempre conduce a cambios en el corazón. La hipertrofia del ventrículo izquierdo, obligada a trabajar con mayor fuerza, se acompaña de un suministro insuficiente de sangre al miocardio debido a su engrosamiento progresivo, por lo tanto, en el caso de la hipertensión, el corazón late debido a procesos isquémicos. Más a menudo, el hormigueo se produce en el fondo de la crisis hipertensiva con un aumento repentino de la presión.

La cardialgia con hipertensión se combina con otros síntomas de la enfermedad ("moscas" antes de los ojos, dolor de cabeza, falta de aliento, sensación de calor, etc.), por lo que el paciente no puede centrarse en el hormigueo del corazón, relacionándolo con una de las manifestaciones de hipertensión.

Especialmente pica severamente el corazón con cambios inflamatorios en el miocardio o la camisa cardíaca:

inflamación del músculo cardíaco

La miocarditis se produce con dolor pulsante, agudo e intenso que se presenta en el fondo de la fiebre, intoxicación general, signos de insuficiencia cardíaca, dificultad para respirar.

La inflamación pericárdica, uno de los síntomas principales, tiene un dolor punzante en la región del corazón, que se asocia con la irritación de las terminaciones nerviosas, con la cual las valvas pericárdicas son muy ricas. El dolor es agudo, cortante, punzante, agravado por respirar y tomar ciertas posturas, se extiende hasta la mitad derecha del pecho y se combina con fiebre, debilidad severa y es posible una tos seca.

Los cambios distróficos del miocardio, la miocardiopatía, los defectos valvulares, las fluctuaciones del ritmo cardíaco también pueden acompañarse de dolor punzante en el tórax que se produce durante el ejercicio o en reposo, combinado con manifestaciones de insuficiencia cardíaca crónica. Este dolor no se asocia con la respiración o los movimientos del cuerpo.

También duele el corazón con el prolapso de la válvula mitral, que es muy común entre los jóvenes modernos, por lo que muchos pacientes y sus padres tienden a asociar el dolor con un defecto. Por supuesto, el prolapso pronunciado con regurgitación, que causa cambios secundarios en el miocardio, es bastante capaz de provocar dolor y hormigueo, pero en la mayoría de los casos el prolapso sin hemodinámica no produce cardialgias, y si se produce hormigueo, la causa debe buscarse en otra, por ejemplo, disfunción autonómica. .

Causas extracardíacas de hormigueo del corazón.

Causas extracardíacas de dolor punzante en el corazón mucho. Puede causar una variedad de enfermedades de los órganos internos y del sistema nervioso:

  • Problemas con la columna vertebral: dolor punzante, combinado con entumecimiento de la piel, arrastrándose,
  • Neuralgia intercostal: dolor intenso en el espacio intercostal,
  • Patología broncopulmonar,
  • Enfermedades del sistema digestivo,
  • Neurosis, disfunción autonómica,
  • Patología endocrina.

La osteocondrosis, la hernia de los discos intervertebrales contribuye a la compresión de las raíces nerviosas y la aparición de dolor en el área del corazón. Algunos pacientes indican que el corazón está punzando, aunque un examen más detenido también revela síntomas neurológicos en forma de entumecimiento de la piel, trastornos de sensibilidad, etc. La osteocondrosis puede provocar ataques nocturnos de dolor y hormigueo en la región del corazón.

El dolor en la osteocondrosis es bastante severo, se puede sentir como un disparo en el área del pecho, dura desde unos pocos minutos hasta varias horas. Los movimientos de los brazos y el cuerpo causan mayor dolor.

Neuralgia Intercostal - Otra posible causa de dolor severo en el corazón, el pecho a lo largo del espacio intercostal. Dolor punzante, cortante, a veces insoportable, agravado por los movimientos y la palpación del espacio intercostal afectado.

Un dolor agudo es posible con patología pulmonar. La causa "pulmonar" más común es la pleuresía, especialmente fibrinosa, cuando las láminas de la membrana serosa están cubiertas de exudado fibrinoso de proteínas, se frotan unas contra otras durante los movimientos respiratorios, lo que causa irritación de muchos receptores y dolor intenso.

Cuando la pleuresía afecta la mitad derecha del tórax, las punzadas en la región del corazón durante la inhalación y la exhalación, el dolor aumenta con el movimiento del tórax. Si el paciente retiene la respiración y al mismo tiempo mueve el torso, el dolor no desaparecerá e incluso puede empeorar.

El dolor en el área del pecho y el corazón se produce durante el neumotórax, cuando el aire se acumula en la cavidad torácica y aprieta el pulmón, causando un dolor agudo y punzante en el área del corazón. Le duele el corazón con neumonía en el lado derecho, luego el dolor se combina con fiebre, falta de aliento, tos y signos de intoxicación general.

Enfermedades de los órganos digestivos. También puede provocar dolor y mostrarse en la zona del corazón. Por ejemplo, la distensión abdominal contribuye a elevar el diafragma y limitar la movilidad de los pulmones. Además, la posición del corazón cambia algo, aparecen molestias en el tórax y es posible sentir dolor.

En la gastritis, úlcera péptica, hernia del orificio esofágico del diafragma, acompañada de aumento de la función secretora del estómago, el dolor puede arder, palpitar. Dichas sensaciones se localizan en las costillas secundarias, pueden aumentar después de comer, pero no están asociadas con la actividad física del paciente.

Coleitis debajo del corazón a la izquierda con enfermedad de reflujo gastroesofágico. Según algunos informes, casi la mitad de todos los episodios de dolor en la mitad izquierda del tórax causados ​​por causas no cardíacas se asocian con el reflujo. El dolor en la patología del sistema digestivo puede dar al brazo, cuello, espalda, región interescapular, mandíbula.

Se considera una de las causas no cardíacas más comunes de dolor punzante en el área del corazón disfunción autonómica (VSD). Este complejo complejo de síntomas se manifiesta por signos muy diversos de trastorno de inervación por parte de los órganos internos, los pacientes se quejan de que su corazón está picando, describiendo un síntoma de una manera bastante colorida.

Debido a la percepción emocional especial de cualquier signo de patología, los pacientes con distonía vegetativo-vascular generalmente acuden al médico para el diagnóstico de inmediato, pero el examen y los exámenes de rutina no muestran anomalías, porque el corazón no se pincha debido a cambios estructurales en el mismo.

El dolor punzante en violación del tono simpático es de corta duración, con mayor frecuencia ocurre en el fondo del estrés, combinado con otros síntomas: sudoración, ataques de pánico, diarrea, temblor, tahi- o bradicardia, dificultad para respirar. Con los ataques de pánico, el paciente puede sentir una arritmia, tiene un fuerte miedo a la muerte, el dolor punzante se propaga a través de la mitad izquierda del pecho, simulando incluso un ataque al corazón, lo que asusta aún más al paciente. El efecto en tales casos no es la nitroglicerina con validol, sino sedantes comunes, como la valeriana o la madre.

Dolor psicógeno en el corazón debido a disfunción vegetativa, incluso en combinación con síndromes respiratorios: un fenómeno común

La neurosis y trastornos similares pueden ocurrir con dolores en la región del tórax, cosquilleo poco frecuente y, debido a la gran cantidad de síntomas no relacionados, describen el dolor o la dificultad del corazón del paciente. Frente a la apatía o agitación general, la inestabilidad del ánimo, una tendencia a la depresión o la agresión.

Una queja que duele el corazón, duele en el pecho, el ritmo cardíaco se altera con frecuencia Patología endocrina. El dolor puede ir acompañado de un aumento de la frecuencia del pulso, que se extiende hacia el brazo izquierdo y la región interescapular, adquiriendo una similitud con la angina de pecho. Especialmente a menudo tales síntomas acompañan a la enfermedad de la tiroides, tumores suprarrenales.

Con algunas infecciones virales, la intoxicación severa puede tener costuras en el tórax y el herpes, que afecta a los nervios intercostales durante la exacerbación de la patología, causa las así llamadas tejas, en las que el corazón late con tanta intensidad que el paciente grita, gime, no puede inhalar, está asustado y Agarre en la mitad afectada del tórax. La fiebre y las erupciones características a lo largo del espacio intercostal ayudan a diagnosticar correctamente la enfermedad.

Por lo tanto, sin una encuesta de una respuesta inequívoca a la pregunta de qué puede pinchar el corazón, es imposible dar a cada paciente. Hay tantas razones por las que no se puede hablar de autodiagnóstico o autotratamiento, porque una persona que no está en medicina no puede evaluar correctamente los síntomas y, por lo tanto, corre el riesgo de perder una patología grave o, por el contrario, cae en pánico cuando la causa del dolor punzante es completamente inofensiva. .

¿Qué debo hacer si mi corazón late?

Está claro que cuando el corazón está picando, es difícil mantener el equilibrio emocional, y la mayoría de los pacientes comienzan a sentir pánico, llaman a una ambulancia o se apresuran a la clínica para un diagnóstico, extrayendo conclusiones de la imaginación sobre un ataque cardíaco y otras enfermedades graves. Sin embargo, con todos los síntomas del problema, la mayoría de las veces no es causada por una patología grave, por lo que, en primer lugar, debe calmarse.

Si el corazón apuñala, es recomendable tratar de evaluar el dolor: cuán agudo es, cuánto tiempo dura y qué otros síntomas aparecen. En el momento del dolor, puede contener la respiración, tratar de mover el torso, sentir el espacio intercostal, evaluar la relación del dolor de la costura con el movimiento, la respiración, la palpación. Cuando acuda al médico, esta información acelerará y facilitará el diagnóstico, especialmente si el dolor ha disminuido o desaparece por completo.

Un niño puede pinchar en la región del corazón por las mismas razones que los adultos, pero el diagnóstico será mucho más difícil, ya que no todos los adultos pueden describir correctamente sus sentimientos, y el niño estará completamente perdido o asustado. En tales casos, es mejor que los padres no participen en la búsqueda independiente de respuestas, por lo que los niños sienten sus corazones y lo correcto es ponerse en contacto con un pediatra o cardiólogo.

Es mejor no dejarse llevar por el autotratamiento de cualquier dolor en el corazón, ya que puede perder el tiempo o perder una enfermedad grave, pero se pueden tomar algunas medidas. К примеру, пациенты с уже установленным диагнозом стенокардии или аритмии могут принять назначенные им препараты — нитроглицерин с валидолом, кордарон, анаприлин. Многие параллельно употребляют корвалол, валокордин и другие «сердечные капли», которые оказывают успокоительное действие.

Si el corazón apuñala con el trasfondo de una caída de presión en el hipertónico, entonces es muy recomendable usar medicamentos antihipertensivos: captopril debajo de la lengua, la misma nitroglicerina, si existe una enfermedad cardíaca coronaria concomitante, magnesio intramuscular, diurético. Como regla general, después de la normalización de la presión y el "corazón deja ir".

Con el hormigueo en la región del corazón en el contexto de la neurosis, el ataque de pánico, la disfunción autonómica en personas jóvenes que no tienen enfermedades del corazón en sí, los sedantes producen un efecto bueno y rápido. Usted puede beber tinturas de valeriana o de motherwort, espino, Corvalol de acuerdo con la edad recomendada y las dosis estatales.

En los procesos inflamatorios (miositis, neuralgia, culebrilla), es mejor consultar de inmediato a un médico que le prescribirá medicamentos antiinflamatorios, analgésicos, medicamentos antivirales y también recomendará tratamientos de fisioterapia.

Se debe ejercer una vigilancia especial, si el corazón está pinchando y aparece dificultad para respirar, la presión disminuye, se producen náuseas con vómitos, el dolor de la perforación se convierte en una daga o se quema, y ​​el pulso se altera. Estos síntomas hablan a favor de una patología grave que requiere un diagnóstico y tratamiento tempranos.

En el caso en el que el corazón se apuñala en plena salud y el síntoma es de corta duración y se transmite por sí solo, puede simplemente calmarse, respirar profunda y silenciosamente, tomar una posición horizontal, aflojar el cuello de una camisa o corbata. Si el hormigueo se repite, vale la pena visitar al terapeuta.

Causas posibles: ¿problema del corazón o no?

Las posibles fuentes posibles de dolor punzante en el área del corazón son:

  • columna vertebral (35%),
  • nervios intercostales, músculos y costillas (35%),
  • pleura y pulmones (10%),
  • corazón y pericardio (10%),
  • diafragma, esófago y estómago (8%),
  • aorta (2%).

La cantidad de pinchazos en la región del corazón no depende tanto del grado de daño de los órganos y tejidos enfermos, sino del aumento de la sensibilidad al dolor del sistema nervioso humano. En el 65-70% de las quejas sobre tales dolores son mujeres.

Consejos para descubrir la razón.

Dado que la patología cardíaca es una de las más comunes y peligrosas, lo primero que debe comprender cuando el corazón está contrayendo es decidir si el síntoma es de origen cardíaco o no cardíaco. Estos consejos ayudarán:

  1. Las enfermedades cardíacas más frecuentes (angina y ataque cardíaco) no muestran dolores de sutura. Son más frecuentes las que presionan, queman, duelen, le dan a la mano izquierda y la escápula.
  2. Si comienza a pinchar el corazón solo cuando se mueve a través del pecho y la columna vertebral o con la respiración profunda, la causa del dolor no está relacionada con el corazón.
  3. El fortalecimiento o la aparición de dolor punzante al palpar o presionar con los dedos en la mitad izquierda de la caja torácica habla a favor del origen neuromuscular.
  4. El aumento gradual del ataque de sensaciones penetrantes habla a favor de la patología cardíaca.
  5. Las causas no relacionadas con el corazón tienen más probabilidades de causar un dolor súbito en una etapa, como un lumbago transversal o anterior, alrededor de la mitad izquierda del tórax.
  6. Si después de tomar nitroglicerina, validol o corvalol, el corazón no causa colitis, significa que el dolor está asociado con la patología de este órgano.
  7. Si los medicamentos enumerados no alivian las sensaciones de apuñalamiento o se nota un alivio después de tomar Paracetamol, Analgin u otros analgésicos, esto es a favor del daño a los nervios intercostales, los músculos y la columna vertebral.
  8. Si hay una situación en la que la colitis es menor (en el lado izquierdo con un tórax pinchado), las razones no están relacionadas con el corazón.

Enfermedades posibles

Dependiendo de la causa, el apuñalamiento en la región del corazón puede ser diferente: desde un ligero hormigueo hasta el "lumbago" más fuerte y agudo, que hace que el paciente permanezca quieto en una posición, conteniendo la respiración. La tabla describe las enfermedades más comunes y exactamente cómo se pincha el corazón con ellas.

Una persona sana no debe tener ninguna sensación de perforación en el área del corazón. Pero la patología no se considera un ligero cosquilleo a corto plazo que se produce periódicamente durante cargas físicas y psicoemocionales activas o después de ellas.

Qué hacer: cómo tratar, atención de emergencia.

Independientemente de la razón por la que el corazón pica y en qué circunstancias, debe consultar a un médico. Establecer con precisión la causa y qué hacer en una situación particular solo puede ser un especialista: terapeuta, cardiólogo, neurólogo.

Si el dolor apareció por primera vez y no puede determinar con qué está conectado, póngase en contacto con el terapeuta. Si los síntomas ya han sido anteriores y la causa ha sido establecida por expertos, puede seguir sus recomendaciones o consultar nuevamente y ser examinado por un médico especializado apropiado. De esta manera, no solo puede aliviar la afección, sino también curar completamente la enfermedad causal.

Todo lo que puedas - emergencia

¡Es importante recordar! Es inaceptable tomar una decisión final sobre las causas y el tratamiento del dolor punzante en el área del corazón. Después de todo, pueden ocultar no solo enfermedades banales, sino también peligrosas. Todo lo que puede hacer es ayudarse a sí mismo oa una persona enferma cuando el apuñalamiento sea repentino y muy grave. Pero si la condición no mejora, ¡asegúrese de llamar a una ambulancia llamando al 103!

Las medidas generales de primeros auxilios en el hogar incluyen:

  • Descanse: haga lo que haga, siéntese o acuéstese, busque una posición en la que el dolor disminuya.
  • Aire fresco: puede salir y abrir las puertas y ventanas de la habitación, brindando acceso gratuito de oxígeno. Pero caminar, caminar o hacer otros movimientos activos no vale la pena.
  • Para el dolor severo, tome un medicamento anestésico: Panadol, Ketanov, Nimesil, Paracetamol, Ibuprom, Analgin.
  • Si la causa alegada es una patología cardíaca, distonía vegetativa-vascular, neurosis o estrés, tome uno de los siguientes medicamentos: Validol, Corvalentment, Corvalol, Barboval, Valerian, Persen.
  • Asegúrese de tomar medidas de la presión arterial y el pulso. Si son normales, lo más probable es que la razón no esté asociada con el daño al corazón.
  • No debe tomar nitroglicerina, si el dolor es puramente cosido y no está acompañado por una sensación de presión en el esternón o presión arterial baja. Por lo tanto, sólo puede hacer daño.
  • Si, a pesar de la asistencia proporcionada, después de 30 a 40 minutos, la condición no ha mejorado, asegúrese de llamar a una ambulancia (teléfono 103).

Como lo demuestra la experiencia, la mayoría de las veces (70% de los casos) colitis en la región del corazón debido a la irritación de los nervios intercostales. Tales dolores perturban periódicamente a las personas durante muchos años, pero nunca llevan a consecuencias graves. En el 25%, el dolor punzante es una señal de enfermedades peligrosas, pero curables, y solo en el 5% de los casos se trata de enfermedades que amenazan la vida. ¡Pero ninguna estadística da el derecho de subestimar este síntoma!

El autor del artículo: Nivelichuk Taras, jefe del departamento de anestesiología y cuidados intensivos, experiencia laboral de 8 años. La enseñanza superior en la especialidad "Medicina General".

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