Salud

¿Qué es la hiperplasia endometrial atípica?

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Los procesos hiperplásicos en el útero son lesiones ginecológicas comunes. ¿Qué es la hiperplasia endometrial atípica? Esta es una proliferación patológica de la membrana uterina interna con un cambio en las propiedades de sus células.

Este tipo de cambio se distingue junto con la hiperplasia simple y los pólipos endometriales. En Rusia, el término "adenomatosis" se usa a menudo para referirse a esta condición.

La patología a menudo se asocia con varios factores de riesgo que deben ser oportunos y dirigidos para identificarse con la visita de cada mujer a un ginecólogo.

La hiperplasia atípica del endometrio del útero ocurre cuando se altera el desequilibrio de las hormonas sexuales femeninas: un aumento en el contenido de estrógenos y una disminución en el nivel de gestágenos.

  • la persistencia o atresia de los folículos, que conduce a la ausencia de ovulación,
  • tumores ováricos que sintetizan hormonas (tumor de células de la granulosa, tekomatoz y otros),
  • mejorando la función de la glándula pituitaria produciendo hormona gonadotrópica,
  • Función excesiva de la corteza suprarrenal, por ejemplo, la enfermedad de Itsenko-Cushing,
  • trastornos en el tratamiento de fármacos hormonales, en particular, tamoxifeno.

La hiperplasia adenomatosa endometrial a menudo ocurre en el fondo de otros trastornos hormonales:

  • obesidad
  • enfermedades hepáticas (hepatitis, cirrosis), en las que se retrasa la utilización de estrógenos,
  • diabetes mellitus
  • hipertensión
  • enfermedad de la tiroides.

Otros factores de riesgo:

  • edad después de 35 años
  • ausencia de embarazos
  • inicio temprano y cese tardío de la menstruación,
  • fumando
  • Casos de cáncer de ovario, útero o intestino en la familia.

Además de los cambios neurohumorales, el daño endometrial también está involucrado en el desarrollo de hiperplasia debido a abortos, raspado y endometritis.

¿Puede la hiperplasia endometrial atípica ir al cáncer?

Esta condición a cualquier edad se considera precancerosa, la probabilidad de su transformación maligna depende del grado de atipia y varía de 3 a 30%.

Mecanismo de desarrollo

Cambios en el endometrio durante el ciclo menstrual bajo la influencia de las hormonas. En la primera fase, los estrógenos producidos en los ovarios hacen que las células de la membrana mucosa en el útero crezcan y se preparen para el embarazo. En la mitad del ciclo, una célula ovárica sale del ovario: se produce la ovulación, después de lo cual aumenta el nivel de otra hormona, la progesterona. Prepara el endometrio para la recepción y el desarrollo de un huevo fertilizado.

Si el embarazo no se desarrolla, el nivel de todas las hormonas se reduce y se produce la menstruación: rechazo de la capa superior del endometrio.

La hiperplasia del revestimiento uterino es causada por un exceso de estrógeno en el contexto de una disminución en los niveles de progesterona. Esta condición se produce en ausencia de ovulación. El endometrio no disminuye, pero continúa espesándose bajo la influencia constante del estrógeno. Sus células cambian de forma y pueden volverse patológicas, lo que conduce aún más al cáncer.

La hiperplasia generalmente ocurre después de la menopausia, cuando la producción de óvulos se detiene y los niveles de progesterona caen. Puede aparecer durante la menopausia con ovulación irregular, así como bajo la influencia de otras causas.

Clasificación de la hiperplasia atípica.

Cualquier proceso hiperplásico en el endometrio según la clasificación de la OMS 2004 se divide en hiperplasia sin atipia y atípica.

La hiperplasia atípica puede ser leve, moderada o grave. Se refiere a condiciones precancerosas. Según la clasificación moderna, se caracteriza por la proliferación de glándulas endometriales con un cambio en la estructura de las células.

Hay dos formas de patología: simple y compleja.

  • La hiperplasia endometrial atípica simple se caracteriza por un crecimiento excesivo de las glándulas endometriales con una estructura normal de las células y sus núcleos. Esta forma se convierte en cáncer en el 8% de los casos.
  • La hiperplasia atípica compleja del endometrio, o adenomatosis con atipia, se acompaña de desorganización, alteración de la estructura normal de las células glandulares, un cambio en su forma y núcleo. Esta forma a menudo se convierte en cáncer, en el 29% de los pacientes.

La hiperplasia atípica del endometrio es muy diferente de la etapa temprana del cáncer en que no penetra en la placa que separa la capa superficial (epitelio) del tejido subyacente (estroma). Por lo tanto, las células atípicas crecen y se multiplican en la capa superior del endometrio, sin caer en la sangre y los ganglios linfáticos.

Existen formas focales y difusas de la lesión:

  • La hiperplasia endometrial focal atípica se desarrolla en un área restringida, a menudo en el área de las esquinas o en la parte inferior del útero. Se manifiesta posteriormente y se diagnostica peor.
  • La difusión capta la totalidad de la superficie interna del útero y causa síntomas de la enfermedad.

Una forma como la hiperplasia glandular atípica del endometrio no se distingue en la clasificación moderna. La hiperplasia glandular se refiere a las formas sin atipia, en muchos casos no es un precáncer.

Manifestaciones clinicas

Los principales signos de hiperplasia endometrial atípica no difieren de otras formas de procesos hiperplásicos:

  • sangrado uterino irregular,
  • Interrupción del ritmo menstrual.
  • menstruación copiosa,
  • Excreción de sangre por contacto sexual.
  • Manchas en mujeres posmenopáusicas.

El dolor abdominal por esta patología no es típico. En mujeres jóvenes, la hiperplasia endometrial suele ir acompañada de infertilidad.

Diagnósticos

Es imposible hacer un diagnóstico basándose únicamente en las quejas de los pacientes. Por lo tanto, en violación del ciclo menstrual, debe someterse a métodos adicionales de examen.

Ultrasonido transvaginal del útero

El método proporciona mucha información sobre el estado del endometrio y se puede utilizar para un diagnóstico rápido en todos los grupos de mujeres.

Si se sospecha hiperplasia, se evalúa el grosor endometrial (M-eco). En mujeres jóvenes en la 2da mitad del ciclo, no debe exceder de 15 mm. En mujeres posmenopáusicas que toman terapia de reemplazo hormonal, el endometrio no debe ser más grueso que 8 mm. Si no se realiza una terapia de reemplazo hormonal, el grosor del eco-M después del cese de la menstruación no debe exceder los 5 mm. Si este valor es mayor, el riesgo de atipia y cáncer de endometrio es del 7%.

Ultrasonido transvaginal del útero

El ultrasonido puede detectar hiperplasia en 60-93% de los casos, pero con su ayuda es imposible distinguir la forma glandular de la atípica. El método tiene el mayor valor diagnóstico en mujeres antes y después de la menopausia, mientras que a una edad temprana el grosor del endometrio depende en gran medida de la fase del ciclo.

Histeroscopia

El método proporciona la mayor información sobre el estado del útero. En el examen, el médico descubre la patología de la patología, evalúa su ubicación y tamaño y, si es necesario, realiza una biopsia del endometrio. La histeroscopia se realiza antes y después del raspado. Te permite hacer un diagnóstico en el 63-97% de los casos. El estudio se realiza bajo anestesia local, se requiere anestesia menos común.

La hiperplasia endometrial atípica simple y compleja tiene los mismos signos endoscópicos que la glandular: engrosamiento e hinchazón del endometrio, una gran cantidad de puntos: glándulas de secreción, color rosa pálido.

Examen histologico

El análisis del tejido endometrial bajo un microscopio ayuda a finalmente hacer un diagnóstico. Da una descripción de la estructura de la capa epitelial, la estructura de las células y los núcleos, revela su atipia. Este estudio se realiza mediante una biopsia de tubo o durante la histeroscopia. Sin embargo, la sensibilidad de la biopsia para detectar atipia y cáncer no alcanza el 100%.

Examen citologico

Cuando se recibe aspirado del útero, también se examina bajo un microscopio, pero el contenido de información de dicho análisis es inferior al de la histología. El método se utiliza como prueba de detección durante el seguimiento, así como para evaluar la efectividad del tratamiento.

Con información insuficiente y la presencia de otras enfermedades del útero, se indica la resonancia magnética computarizada o ponderada por difusión.

Cuando la hiperplasia endometrial es necesaria para excluir el cáncer del útero y los ovarios.

El objetivo de la terapia es detener el sangrado uterino y prevenir el desarrollo de cáncer de endometrio.

En mujeres en pre y posmenopausia, está indicada la extirpación (extirpación) del útero. El problema de la extirpación de los ovarios se resuelve individualmente, aunque es deseable para la ovariectomía, especialmente en pacientes de edad avanzada. Esto reduce significativamente el riesgo de cáncer de ovario más adelante.

La intervención quirúrgica es necesaria debido al alto riesgo de cáncer uterino. Preferiblemente, el método laparoscópico, en el que no hay una incisión grande, el tejido circundante se lesiona un poco, el período de recuperación es mucho más corto que durante la cirugía normal. La extirpación de los ganglios linfáticos no se lleva a cabo.

Terapia hormonal

En pacientes jóvenes, el sangrado se detiene con el legrado y luego se prescribe la terapia hormonal. En este caso, la mujer debe ser consciente del alto riesgo de cáncer uterino en ella, incluso cuando todas las recomendaciones para el tratamiento con medicamentos. Si ya no se planifica el nacimiento del niño, es mejor realizar una histerectomía.

El tratamiento hormonal de la hiperplasia endometrial atípica se realiza mediante tres grupos de fármacos:

  • progestinas (medroxiprogesterona),
  • antigonadotropinas (gestrinon),
  • agonistas del factor liberador de gonadotropina (goserelina, buserelina).

Para la introducción de la progesterona en el cuerpo, el dispositivo intrauterino más efectivo "Mirena". También puede utilizar estos medicamentos en forma de tabletas.

Si la hiperplasia atípica se combina con el mioma uterino o la patología ovárica, la terapia hormonal es prácticamente ineficaz.

2 meses después del inicio de las hormonas, el curetaje se prescribe bajo el control de la histeroscopia. El mismo procedimiento se lleva a cabo después de la finalización del tratamiento. La duración del curso es de 6 meses, y cuando se utilizan formas de depósito de Buserelin, Goserelin o Triptorelin, solo se requieren 3 inyecciones con un intervalo de 28 días. El propósito de la recepción y el criterio de la efectividad de los fármacos hormonales es la atrofia (adelgazamiento) del endometrio y su capa glandular.

Las recurrencias de hiperplasia después de la terapia hormonal ocurren con bastante frecuencia: en el 14% de los pacientes con el sistema Mirena instalado y en el 30% de los pacientes que toman gestágenos en tabletas. Por lo tanto, tales pacientes necesitan monitoreo a largo plazo.

Dispositivo intrauterino "mirena"

Una vez que se logra el efecto, se inicia la segunda etapa del tratamiento: rehabilitación para restablecer el ciclo menstrual y la función de la maternidad. Para ello, dentro de los seis meses, la mujer le recetó anticonceptivos combinados. Después de esto, de nuevo es necesario realizar un legrado separado con histeroscopia.

Después de completar la terapia hormonal, debe controlar constantemente la ovulación. Con los ciclos anovulatorios, el riesgo de recurrencia de la enfermedad es muy alto. La ovulación se puede determinar mediante pruebas especiales, así como un método simple para medir la temperatura rectal. Cuando se recomienda la anovulación en mujeres jóvenes, se recomienda su estimulación con clomifeno y, si este medicamento no es efectivo en el contexto del síndrome de ovario poliquístico, es necesaria la intervención quirúrgica.

Después de completar todos los pasos del tratamiento, el monitoreo se lleva a cabo después de 3 y 6 meses. Examen citológico del aspirado del útero y la ecografía, y después de 6 meses, también legrado bajo el control de la histeroscopia.

El cese completo de la menstruación después del tratamiento hormonal en mujeres en edad premenopáusica es una buena señal. La vigilancia clínica se lleva a cabo durante otros 1-2 años, realizando ecografías con regularidad y explorando el aspirado del útero. Al regresar al sangrado irregular, una mujer debe consultar a un médico inmediatamente, ya que esto es un signo de una recaída de la enfermedad.

Tratamiento quirurgico

La recaída de la hiperplasia atípica en mujeres jóvenes requiere la extracción (extirpación) del útero. Si la enfermedad ha regresado al paciente antes o después de la menopausia, el alcance de la operación se amplía a la panhisterectomía (extirpación del útero y los apéndices).

Uno de los métodos modernos de tratamiento que puede usarse es la resección transcervical del endometrio, es decir, la extirpación de la capa interna del útero a través del canal cervical.

En casos extremadamente raros, en lugar de extirpar el útero, se realiza una ablación del endometrio. Esto solo es posible a riesgo de cirugía mayor de por vida. Incluso un endoscopista experimentado no puede garantizar la eliminación completa del tejido atípico del útero, que puede causar cáncer de endometrio.

Además, después de una operación de este tipo, se forman comisuras en el útero, que impiden una mayor observación del paciente. La concepción y la gestación después de la ablación del endometrio son extremadamente problemáticas. Por lo tanto, los principales ginecólogos en Rusia y países extranjeros no recomiendan tal intervención.

Si una mujer decide quedarse embarazada después de tratar la hiperplasia, es necesario obtener al menos una muestra de biopsia que confirme la regresión de la enfermedad. Luego, debe consultar a un especialista en fertilidad para planificar la concepción y planificar la observación. La fertilización in vitro es óptima para estos pacientes.

Definicion

La hiperplasia endometrial atípica del útero se llama adenomatosa. Esta es una patología en la que hay un crecimiento activo de varias células endometriales. Las células se dividen activamente, como resultado, la capa endometrial se engrosa y el volumen total del tejido aumenta.

En general, las células típicas ordinarias se dividen. ¿Cuál es la diferencia entre la hiperplasia atípica del útero? Cuando crece células con estructura deteriorada. Pueden agrandarse, deformarse en su forma, sin núcleos o con dos o más núcleos, etc. Estas células se denominan atípicas.

Incidencia

Los pacientes que se encuentran en el proceso de una falla o explosión hormonal son los más afectados por tales cambios. Por esta razón, la enfermedad a menudo se desarrolla en mujeres antes o inmediatamente después de la menopausia. En adolescentes, la hiperplasia uterina atípica rara vez se observa, aunque se diagnostica periódicamente en este grupo.

La atipia de células graves se desarrolla no muy a menudo a partir de la hiperplasia típica. Si se encuentra lo típico en aproximadamente el 20% de todos los pacientes, entonces es atípico, en 10-15% (aunque, según algunos datos, este indicador es mucho más alto). Las situaciones donde la hiperplasia típica se convierte en atípica, raras, se observan solo en el 10% de los casos.

Manifestaciones

La hiperplasia adenomatosa del endometrio se manifiesta principalmente por violaciones del ciclo menstrual, como cualquier otra. Estas son anomalías tales como:

  1. Una cantidad significativa de secreción, gran pérdida de sangre durante la menstruación,
  2. Fallas del ciclo menstrual, acortándolo, pero más a menudo, demora,
  3. Períodos más largos en comparación con su curso normal (7 días o más),
  4. Hemorragias acíclicas en la mitad del ciclo o antes del inicio, inmediatamente, menstruación.

Dado que la hiperplasia atípica del útero tiene síntomas no característicos, una visita oportuna al médico, así como un diagnóstico diferencial completo, desempeñan un papel importante.

Las causas de la hiperplasia endometrial atípica simple y compleja se encuentran en trastornos hormonales. Un aumento significativo en el nivel de estrógeno en el fondo del contenido habitual de progesterona conduce a la activación de procesos proliferativos. Y estos procesos y causa la división celular acelerada. Cualquier mal funcionamiento en el programa de copia de células conduce a fenómenos atípicos.

Hay una serie de factores que aumentan la probabilidad de tales síntomas:

  1. Abortos frecuentes o curetaje de diagnóstico, otros daños endometriales,
  2. Negativa a usar anticonceptivos orales
  3. Numerosos partos o, por el contrario, la ausencia de embarazos y partos,
  4. Endometriosis, endometritis y otras enfermedades del endometrio,
  5. La presencia de otras estructuras asociadas con la división celular acelerada - miomas, pólipos, etc.
  6. Procesos poliquísticos
  7. Nutrición inadecuada, uso de conservantes y tintes con actividad tumoral.
  8. Fumando

Pero incluso la exclusión de estos factores no garantiza una protección completa contra esta enfermedad. Dado que su principal causa, en todo caso, es el fallo hormonal.

Ir al cancer

Se sabe que la patología atípica a menudo se convierte en cáncer de lo típico. Esto ocurre en aproximadamente el 30% de los casos, mientras que en el caso de las células típicas, en el 10%. En sí misma, la presencia de un gran número de células atípicas ya se considera un precáncer. Pero, como cualquier precáncer, el proceso oncológico real tal fenómeno ocurre con poca frecuencia. Especialmente con un tratamiento oportuno y adecuado.

Tipos y tipos

La hiperplasia es un nombre genérico para un grupo de enfermedades asociadas con el crecimiento tisular y la división celular acelerada patológicamente. Porque hay muchas variedades de esta patología. Los tipos se determinan según la naturaleza de los cambios, la participación de ciertos tejidos en el proceso y la gravedad de la patología.

Más a menudo que otros tipos, se produce una patología no atípica simple. Que es En esta condición, solo un tipo de células epiteliales cambia. Por ejemplo, solo ferruginoso, o solo de conexión. En un curso atípico, solo estas células sufren mutaciones. Cuando no son atípicos, simplemente crecen en una forma normal.

Otras características tienen hiperplasia endometrial atípica compleja. Con este curso de la enfermedad, hay una proliferación de células de varios tipos. En mayor o menor medida, proliferan, por ejemplo, las células conectivas, tegumentarias y / o glandulares. En este caso, las mutaciones atípicas pueden tener solo un tipo de células o todas a la vez.

La hiperplasia focal del epitelio se diagnostica cuando se observa crecimiento en un área específica. Pueden ser varias secciones o solo una. Pero no toda la superficie interna del útero. La gravedad de los cambios en diferentes sitios puede no ser la misma. Algunos de ellos pueden tener cambios atípicos, otros pueden no tenerlos.

Patología focal concentrada, principalmente en la parte inferior del útero. Esta enfermedad casi no da síntomas. Suele ser más difícil y más tarde diagnosticado que cambios difusos.

Hiperplasia difusa del epitelio: el proceso de crecimiento de los tejidos, que se desarrolla en toda la superficie interna del útero. En diferentes grados, se observa un engrosamiento del endometrio en cada una de sus partes. Al mismo tiempo, pueden desarrollarse cambios atípicos, así como en toda la superficie, y solo en algunas de sus partes.

Tal curso de la enfermedad da síntomas pronunciados del ciclo menstrual. Por esta razón, se diagnostica y se trata más rápidamente.

¿A dónde acudir?

Aunque la opinión de que la hiperplasia endometrial del útero es cáncer es muy común, todavía no es el caso. Por lo tanto, el ginecólogo-terapeuta trata tal enfermedad. Pero si hay un gran número de células atípicas o que progresan activamente, el paciente puede ser redirigido a un ginecólogo oncólogo. En caso de necesidad de intervención quirúrgica, el ginecólogo-cirujano está conectado al curso de tratamiento.

¿Puede la hiperplasia endometrial pasar sola? En teoría, la degradación puede ocurrir con la normalización de los niveles hormonales o después de la menopausia. Pero, de hecho, esto rara vez sucede. Por lo tanto, la enfermedad debe ser tratada con prontitud. Esto se hace con la ayuda de medicamentos hormonales, cuyo principal objetivo es la normalización del equilibrio hormonal del paciente.

Durante un período de 3 a 6 meses, se pueden recetar los siguientes grupos de medicamentos:

  • Anticonceptivos orales combinados (Janine, Regulon, Ioannina),
  • Progestinas,
  • Antagonistas del factor liberador de gonadotropina (buserelina, etc.).

A veces se realiza cirugía. Esto puede ser la cauterización del endometrio con un láser o una corriente eléctrica, o la extirpación completa del útero. Cómo tratar la patología en un caso particular es decidido por un especialista.

El embarazo

La hiperplasia endometrial atípica simple o compleja es una contraindicación para el embarazo. La concepción es bastante difícil, el embrión no se une. Además, en casi todas las etapas existe una amenaza de aborto espontáneo o nacimiento prematuro, el proceso de parto es complicado.

Además, si durante el tratamiento no se extirpó el útero, se puede planificar el embarazo después de éste. Teóricamente, tan pronto como el endometrio ha vuelto a la normalidad, se puede llevar a cabo la concepción. Después de la cauterización, se recomienda esperar unos seis meses.

Complicaciones

Si no trata esta patología, pueden desarrollarse complicaciones de tres tipos:

  1. Anemia por pérdida significativa de sangre,
  2. Proceso oncológico, cáncer de endometrio,
  3. Infertilidad

Con un tratamiento oportuno, el pronóstico es bastante bueno. La oncología es a menudo evitada.

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Métodos populares

La hiperplasia atípica es una afección precancerosa que se trata mejor con cirugía. La recepción de fitopreparaciones en este caso es completamente inefectiva y puede conducir a la rápida progresión de la enfermedad.

Las plantas medicinales solo se pueden usar como un complemento de la terapia hormonal:

  • Borovaya útero - tomar 1 cucharada. cucharada de hojas en 500 ml de agua, calentar en un baño de agua durante 15 minutos, enfriar, colar y beber en varias dosis con el estómago vacío,
  • remolacha cruda - tomar 50-100 ml de jugo por día,
  • corteza de viburnum - 1 cda. Servir un vaso de agua, preparar y beber durante el día.
  • Hojas de ortiga: preparar en un baño de agua (2 cucharadas por taza de agua), tomar durante el día.

Prevención

Para reducir el riesgo de hiperplasia endometrial, debe seguir estas reglas:

  • El uso para la terapia de reemplazo hormonal después de la menopausia no es el estrógeno en su forma pura, sino su combinación con gestágenos.
  • En caso de menstruación irregular, tome anticonceptivos orales combinados según lo prescrito por un médico.
  • reducir peso
  • Si se produce un sangrado irregular después de los 35 años, comuníquese de inmediato con un ginecólogo.

Con la elección correcta del tratamiento, el pronóstico de la hiperplasia atípica es favorable: en la mayoría de los pacientes, es posible prevenir el desarrollo de cáncer uterino. Los mejores resultados a largo plazo se registran después de la extracción del útero.

Causas de la hiperplasia endometrial

En la mayoría de los casos, la hiperplasia endometrial ocurre en mujeres en premenopausia (40-50 años) con anovulación crónica: ciclos monofásicos sin maduración del óvulo. Con menos frecuencia, la patología se desarrolla en mujeres jóvenes, así como en adolescentes con ciclos menstruales irregulares. En edad reproductiva, las mujeres con ovario poliquístico (síndrome de Stein-Leventhal) son particularmente propensas a desarrollar hiperplasia. A continuación se enumeran todas las posibles causas de hiperplasia endometrial:

Hiperplasia endometrial en la menopausia.

A medida que se acerca la menopausia, aumenta el número de ciclos anovulatorios. Normalmente, la extinción sincrónica lenta de las hormonas conduce a una disminución de la actividad del endometrio y su posterior atrofia. Sin embargo, varias alteraciones en el sistema hormonal debido a la obesidad, la diabetes mellitus u otras patologías conducen a un aumento relativo en los niveles de estrógeno en el contexto de una disminución relativa en la progesterona. La terapia de reemplazo hormonal y la menopausia tardía también estimulan el desarrollo de la enfermedad. La hiperplasia endometrial en la menopausia es una condición grave que es un precursor del cáncer uterino, por lo que debe informarse rápidamente sobre las causas y el tratamiento.

Síntomas de la hiperplasia endometrial atípica

  • Manchas sangrientas: espontáneas, de contacto.
  • Hemorragia uterina: acíclica, cíclica.
  • Signos de ultrasonido:
    Valor M-Echo:
    - período de maternidad: ≥20-30 mm
    - postmenopausia: ≥4-5 mm

Los síntomas de la hiperplasia endometrial típica y atípica son los mismos. Al inicio del desarrollo de la enfermedad se procede sin manifestaciones clínicas.

1. Tratamiento conservador conservador.

Hoy en día, las tácticas de tratamiento de la hiperplasia endometrial atípica con hormonas progestinas orales se consideran ineficaces.

Indicaciones para la terapia hormonal:

  • Contraindicaciones al tratamiento quirúrgico por patología somática del paciente.
  • Rechazo del paciente al tratamiento quirúrgico: el deseo de preservar la capacidad de tener hijos: un plan reproductivo.
Medios de terapia hormonal paliativa de la hiperplasia endometrial atípica

Hiperplasia endometrial atípica - síntomas

Hiperplasia endometrial atípica, que se manifiesta principalmente a través de una hemorragia uterina, que se presenta, en muchos casos, en el contexto de la postergación del ciclo menstrual hasta por 90 días. Estas pausas tan largas, como regla general, terminan con el sangrado, cuya duración e intensidad es diferente y se acompaña de sensaciones dolorosas.

En 8 a 20% de las mujeres, una forma atípica de hiperplasia endometrial se convierte en una forma maligna de la enfermedad.

La regularidad del ciclo rara vez se observa en diversas patologías de las glándulas endocrinas y la ausencia de obesidad, sangrado intenso prolongado, más de siete días. El sangrado uterino anovulatorio con una forma atípica de hiperplasia endometrial ocurre en el 25% de las personas. El 5-10% de los pacientes que sufrían una forma atípica de hiperplasia reveló sangrado en el útero (metrorragia). Tampoco sangrado pequeño permanente, en ausencia de regulación en el período del ciclo menstrual o en el período de la menopausia. La hiperplasia endometrial atípica suele ir acompañada de disfunciones metabólicas.

En el 50% de los casos, se observan síntomas de sobrepeso y virilización:

  • Alopecia, exceso de pelo,
  • tono de voz más bajo
  • agrandamiento del clítoris, etc.

Si el peso corporal es normal, la virilización ocurre en un tercio de los pacientes con hiperplasia endometrial atípica.

Como regla general, en pacientes con forma atípica, las inflamaciones de naturaleza crónica también están presentes en el sistema reproductor del cuerpo femenino, se observan abortos espontáneos, mastopatías, adenomiosis y endometriosis. Estas patologías se detectan en pacientes con signos de obesidad con mayor frecuencia, aproximadamente dos veces.

Forma atípica de la hiperplasia endometrial, de hecho, la membrana mucosa del útero, es muy difícil de identificar solo por las manifestaciones clínicas. Además de los signos mencionados anteriormente, existen otras manifestaciones de la enfermedad similares a otras formas de hiperplasia:

  • Dolor en la región lumbar y abdomen inferior.
  • rendimiento disminuido y
  • irritabilidad
  • Fatiga y debilidad.

A menudo, las mujeres mayores de 45 años toman los síntomas de una forma atípica de hiperplasia endometrial para los síntomas de los fibromas uterinos y no acuden al médico, recurriendo a los "remedios populares". Sin embargo, no debemos olvidar que el mioma uterino también es una enfermedad que provoca el desarrollo de la oncología, y es necesario un diagnóstico clínico oportuno, incluso con tales "sospechas": una vez cada seis meses es suficiente.

Hiperplasia endometrial atípica - diagnóstico

Las fuentes de información para confirmar el diagnóstico son los datos de la encuesta del paciente, los resultados del examen y las pruebas de laboratorio. Durante el historial médico, el médico determina la edad de la menarquia y las características del ciclo. Después de eso, al paciente se le prescribe una ecografía transvaginal (en adelante, una ecografía), cuyos resultados evalúan los indicadores de calidad endometrial, como la uniformidad, el grosor y su estructura, y los signos de los tumores, se detecta el síndrome de ovario poliquístico (PCOS adicional).

Los ultrasonidos de diagnóstico reconocen de forma única y precisa que la forma atípica de la hiperplasia endometrial no puede. En edad reproductiva, el grosor normal del endometrio puede ser de hasta 7 mm. Durante la posmenopausia, el espesor del endometrio se reduce a 5 mm, y con su duración y más de cinco años, el espesor de la capa no debe exceder de 4 mm. Cualquier aumento en el grosor de la mucosa en relación con las normas anteriores es solo una base para sospechar la presencia de hiperplasia endometrial.

Sin embargo mas informativo (más del 90% de las confirmaciones de diagnóstico) La hiperplasia endometrial atípica es una histeroscopia en combinación con el legrado de diagnóstico como prueba de diagnóstico para el cumplimiento del diagnóstico.

Se prescribe un diagnóstico adicional para los signos del síndrome de ovario poliquístico y los cambios metabólicos. Además, se prescribe la mamografía. Además, en caso de recurrencia de la enfermedad, se realiza una hiperplasia endometrial atípica, un extenso análisis de biopsia, histología y estudios hormonales del número de hormonas sexuales masculinas y femeninas. En cualquier caso, las quejas de sangrado prolongado o secreción purulenta son indicaciones para el inicio de un tratamiento quirúrgico.

Tratamiento de la hiperplasia endometrial atípica.

Durante el tratamiento quirúrgico, se realizan procedimientos para detener la metrorragia, compensar la pérdida de sangre y, en casos de emergencia, se realizan transfusiones de sangre. Después de raspar el endometrio, se prescriben preparaciones de hierro. La hiperplasia atípica del endometrio en el tratamiento mediante el método de terapia de infusión implica el uso de medicamentos que mejoran los parámetros sanguíneos: soluciones acuosas, gelatinol o reopoliglicina.

Terapia hormonal

La siguiente etapa del tratamiento es la terapia hormonal durante medio año. Para obtener un resultado efectivo durante este período, se recomienda tomar vitaminas y medicamentos que supriman las reacciones alérgicas.

Si el paciente tiene contraindicaciones para la terapia hormonal y la falta de un efecto positivo durante la terapia conservadora, recurren a la intervención quirúrgica. Como resultado, se elimina completamente todo el grosor de la mucosa uterina. Hoy, esta operación electroquirúrgica en nuestro país se realiza mediante resectoscopios bipolares seguros. Un requisito previo es la observación del paciente con un diagnóstico de hiperplasia endometrial atípica en el dispensario durante seis meses después de la operación.

Con la ineficacia completa de todos los tipos de tratamiento o la aparición de formas atípicas recurrentes de hiperplasia endometrial, recurren al método más radical para tratar la enfermedad: esta es la extirpación completa del útero.

Los medios de la medicina tradicional se utilizan después de la cirugía, durante la rehabilitación. Para aumentar el nivel de hemoglobina en la sangre se recomienda infusiones de ortiga. Tiene propiedades tónicas. Pero la medicina tradicional no afecta el tratamiento de la enfermedad en sí. En caso de síntomas de la enfermedad, debe ponerse en contacto con la institución médica.

¿Qué es la hiperplasia atípica?

La hiperplasia endometrial con atipia se considera una consecuencia de la mutación de las células epiteliales que recubren el útero. Las células de crecimiento son diferentes del tejido a partir del cual comenzaron a desarrollarse. El resultado de la rápida división celular fue el engrosamiento de la capa endometrial. Un rasgo característico de la forma atípica de patología es el hecho de que las células mutadas se dividen.

Sintomatologia

Las manifestaciones de la hiperplasia endometrial (su tipo atípico) no tienen diferencias definidas con los síntomas de las otras formas de los procesos hiperplásicos conocidos. Se presentan:

  • interrupciones del ritmo de la menstruación,
  • sangrado uterino (generalmente irregular),
  • hinchazón de las secreciones en el momento de la postmenopausia,
  • profusión de la menstruación,
  • Liberación de sangre durante el sexo.

Con la enfermedad en consideración, el dolor abdominal no se produce.

Atención: en las niñas, la proliferación patológica del “revestimiento del útero” suele ir acompañada de esterilidad.

Factores de desarrollo

Entre los factores de riesgo que pueden provocar una proliferación anormal de los tejidos del órgano reproductivo, los médicos incluyen:

  • fumando
  • edad Los pacientes mayores de 35 años tienen más probabilidades de sufrir,
  • oncología del ovario, intestino, útero, diagnosticada en algún familiar,
  • períodos tempranos, su terminación tardía,
  • falta de embarazo.

No solo los cambios neurohumorales participan en el desarrollo de la patología considerada. Para convertirse en un provocador de la aparición de hiperplasia endometrial atípica puede dañarlo por las siguientes razones:

Los médicos asocian la aparición de la enfermedad con varios factores de riesgo. Deben ser detectados rápidamente en cada examen por el ginecólogo. Existe una hiperplasia endometrial atípica en presencia de una interrupción en el equilibrio de las hormonas (disminución de los gestágenos, aumento del nivel de estrógeno). Las causas de este fenómeno son:

  • Inflamación de los ovarios responsables de la producción de hormonas.
  • Atresia de los folículos. Esta condición provoca la ausencia de ovulación,
  • hiperactividad de la corteza suprarrenal (enfermedad de Itsenko-Cushing),
  • Interrupciones causadas por la terapia hormonal. "Tamoxifen" es particularmente negativo,
  • Incrementa la actividad de la glándula pituitaria debido a la producción de hormona gonadotrópica.

Los médicos a menudo corrigen la hiperplasia adenomatosa en el contexto de ciertas alteraciones hormonales:

  • hipertensión
  • obesidad
  • enfermedad de la tiroides,
  • diabetes
  • Daño hepático, acompañado de una utilización retardada del estrógeno (cirrosis, hepatitis).

Histeroscopia

Este método es considerado el más informativo. El examen se realiza bajo anestesia local. Solo ocasionalmente se necesita anestesia general. Habiendo examinado el útero, el especialista establece el centro de crecimiento, determina su tamaño, localización. Él puede tomar una biopsia de endometrio. El método de investigación especificado puede llevarse a cabo antes de raspar. También es posible después de este procedimiento. Ayuda a diagnosticar cambios anormales en el 63 - 97% de los casos.

El médico ve en el examen de la hinchazón, engrosamiento de la capa endometrial, un color característico (rosa pálido), muchos puntos que son las salidas de las glándulas.

Examen histologico

La realización de diagnósticos bajo microscopio garantiza un diagnóstico preciso. El médico recibe una descripción de la estructura del epitelio, la estructura de los núcleos, las células, ve sus desviaciones.

Realizar el procedimiento mediante histeroscopia, mediante biopsia de tubo. La sensibilidad de la biopsia a la definición de anomalías celulares, oncología no da el 100% de precisión del resultado.

Ultrasonido transvaginal

Este método de diagnóstico proporciona una evaluación del endometrio y se considera el más rápido. Si se sospecha que el médico tiene un proceso hiperplásico, estima el grosor de la capa endometrial:

  • El indicador para mujeres jóvenes durante un período de 2 semiciclos no es más de 15 mm.
  • Los pacientes posmenopáusicas que reciben medicamentos de reemplazo hormonal deben tener una figura que no supere los 8 mm.
  • En mujeres posmenopáusicas (sin tratamiento hormonal), el grosor no puede superar los 5 mm.

El exceso de estos indicadores normales indica un alto riesgo de desarrollo celular anormal, proceso del cáncer de endometrio (alrededor del 7%).

La hiperplasia en la ecografía se encuentra en el 60-93% de los casos. El inconveniente es que este método de investigación no puede distinguir entre patologías glandulares y atípicas.

Primero detener el sangrado uterino, prevenir la oncología. Luego restaura el ciclo, la capacidad de fertilidad. El tratamiento se prescribe en función de la edad del paciente, la gravedad del proceso anormal.

¿Puede reaparecer la hiperplasia endometrial atípica en el cáncer?

Una característica de la hiperplasia endometrial atípica de la oncología (etapa temprana) es la falta de penetración del crecimiento a través de las facetas de la placa, que separa la superficie y el estroma. Las células mutantes se multiplican en la zona de la capa superior del endometrio. No penetran hasta los ganglios sanguíneos, los ganglios linfáticos.

La hiperplasia atípica en ginecología se considera el comienzo de un proceso maligno (llamado precáncer de endometrio). Existe el riesgo de convertirse en cáncer en ausencia de una terapia adecuada.

Formas de patología

El grado de daño a la mucosa afecta la tasa de hormonas. El crecimiento absoluto o relativo de estrógeno causa adenomatosis endometrial. A su vez, el hiperestrogenismo se desarrolla como resultado de fluctuaciones relacionadas con la edad en el fondo de las hormonas, con deficiencia de progesterona, síndrome de ovario poliquístico, disfunción suprarrenal, después de raspado frecuente.

La enfermedad se caracteriza por crecimientos lentos o rápidos, hiperplasia en la capa interna de la mucosa uterina. La patología se divide en tipos según el tipo de localización, la progresión del proceso, la estructura y la presencia de células atípicas, así como los síntomas adicionales, como la presencia o ausencia de menstruación.

La hiperplasia adenomatosa simple se caracteriza por las siguientes manifestaciones clínicas:

  • la aparición de células estromales y glandulares, una disminución en el número de estructuras normales del endometrio,
  • Localización uniforme de vasos en el estroma.
  • aumento e hinchazón de la capa endometrial hasta la ampliación quística,
  • La adquisición de celdas de forma redonda, la violación de su orden.

El riesgo de transformación de esta forma de patología en una neoplasia maligna es de 8 a 20%.

Además, la posible violación del ritmo menstrual, el surgimiento de aquellos u otro flujo no estándar. En las primeras etapas del daño endometrial, los síntomas están casi ausentes, la patología no se manifiesta.

La hiperplasia atípica compleja se manifiesta en el crecimiento de la capa endometrial, un cambio en su estructura y la desorganización de las células. Este tipo de patología es la más peligrosa, ya que en casi el 30% de los casos degenera en cáncer.

En los tejidos glandulares de la mucosa en el caso de un tipo complejo de patología, aparecen estructuras que normalmente no deberían existir, por ejemplo, grupos individuales (focos), y el tejido glandular puede cubrir todo el endometrio (tipo difuso). Las glándulas no solo adquieren una forma irregular, sino que también difieren significativamente unas de otras.

Según algunos informes, esta patología conduce al desarrollo de cáncer uterino en casi el 57% de los casos. Siempre diagnosticado con un diagnóstico de "precáncer (no invasivo)". El tratamiento suele ser más prolongado, no se utilizan remedios herbales ni remedios populares en este caso.

La forma focal se caracteriza por crecimientos en forma de dedos de las glándulas, que se asemejan visualmente a un pólipo. Normalmente, no se observa un cambio en la estructura de las células, tienen una forma redondeada.

La adenomatosis endometrial se produce exclusivamente a partir de la capa funcional, mientras que el pólipo afecta solo a la capa basal. Al mismo tiempo, los pólipos no son patologías dependientes de hormonas y la hiperplasia siempre responde a las fluctuaciones en los niveles hormonales.

La hiperplasia se divide en varios tipos, cada uno de los cuales es el resultado de una mutación de las células. Es un tipo focal de patología que se encuentra en la gran mayoría de los casos: el daño celular atípico casi siempre tiene un foco. El pico de incidencia se observa con mayor frecuencia a la edad de 40 años.

Debe recordarse que esta patología es una condición precancerosa del cuerpo del útero. Al comienzo de su desarrollo, las células atípicas son similares en estructura a las sanas, pero al examinar el proceso de histología, se puede ver una transformación: el polimorfismo nuclear, un proceso de división no controlado.

El sangrado en esta fase es raro. Sin embargo, esta condición del endometrio ya se considera cáncer no invasivo y requiere una observación cuidadosa. La división genética progresiva y la mutación de las células son difíciles de tratar.

Las enfermedades somáticas como la diabetes, la obesidad, la hipertensión, aumentan aún más el riesgo de desarrollar cáncer en toda regla.

Los síntomas de un tipo focal de patología son el daño al ovario, el útero, la profusión de la menstruación, la infertilidad, la anemia en el análisis de sangre y la descarga intermenstrual.

La hiperplasia atípica se refiere al tipo difuso cuando el proceso de daño cubre toda la superficie del tejido. Los crecimientos se localizan en casi cualquier parte del endometrio, toda el área está dañada.

La patología se divide en varios tipos: hiperplasia adenomatosa, glandular-quística.

Cuando la variante adenomatosa atípica del crecimiento se transformó en un tumor. La hiperplasia puede bordear el miometrio y dañar el útero muscular, causando el estado precanceroso de las células que ya han sufrido una transformación.

Quizás no solo el desarrollo de la oncología, los fibroides, aumente el riesgo de otras patologías, la mayoría de las veces endocrinas, así como también de las enfermedades del hígado. El crecimiento excesivo afecta la parte inferior del útero y sus paredes. Puede ser uniforme en todas las partes de la capa o errático.

Una variante difusa atípica conduce a una división celular y núcleo no controlada, a menudo progresiva. En ausencia de tratamiento y eliminación de comorbilidades, el cáncer invasivo se desarrolla en 1 a 13 años en 40 a 50% de los casos.

Examen citologico

Los estudios citológicos permiten, con la mayor precisión, determinar la presencia de células atípicas, así como realizar diagnósticos diferenciales, detectar el cáncer en mujeres en grupos de riesgo y monitorizar la terapia para descartar recaídas y metástasis.

Para el examen, las células de la mucosa del útero se toman generalmente entre los 6 y 9 días del ciclo o no más tarde de 5 días antes del comienzo del mes. Si el material se retira durante o inmediatamente antes del inicio de la menstruación, es posible un diagnóstico erróneo.

Los tejidos se extraen de varias formas: frotis, raspado, aspiración. La mayoría de las veces, las células se extraen con una jeringa, cuya capacidad es de 20 ml.

Cuando se detecta hiperplasia adenomatosa durante el examen citológico, junto con áreas de células no modificadas, se detectan capas epiteliales, en las que hay signos de atipia. Los núcleos de estas células son grandes, polimórficos, con un color pálido, cromatina homogénea. Los contornos del citoplasma son borrosos, se pueden combinar con el fondo general, el color es claro.

La citología solo sugiere cáncer. Si se sospecha de malignidad celular, el material se envía para histología.

Además, el examen citológico se realiza para diferenciar la hiperplasia con mioma uterino, pólipos, fibromas. Además de este método se aplica la tomografía, la ecografía.

Terapia conservadora

Lo más adecuado, especialmente en la edad fértil y, si la mujer lo desea, para conservar la capacidad reproductiva, el tratamiento es el uso de agentes que contienen hormonas. La hiperplasia adenomatosa responde bien al tratamiento con varios medicamentos que contienen estrógeno y progesterona. El tratamiento con progestina está dirigido a prevenir que la patología degenere en un cáncer clásico. Además, esta terapia mejora la diferenciación estructural celular, reduce el riesgo de cambios atróficos en el endometrio.

La terapia hormonal se lleva a cabo en varias etapas:

  1. Durante los primeros seis meses, la progestina se administra al menos tres veces a la semana (se elige acetato de medroxiprogesterona o capronato de oxiprogesterona). Medicamentos combinados con tamoxifeno. Estas herramientas le permiten eliminar los cambios atípicos en el epitelio, reducir la proliferación celular, evitar la transición del endometrio a la fase de atrofia. El cuadro clínico en esta etapa es la amenorrea persistente, el cese del sangrado. El raspado de los tejidos afectados se realiza después de 2 meses de terapia. Mientras se mantiene la hiperplasia atípica en el material, se discute la posibilidad de tratamiento quirúrgico.
  2. Además, si una mujer está interesada en la concepción futura, se estimula la ovulación, se utiliza con mayor frecuencia el citrato de clomifeno. Este medicamento reduce el riesgo de recurrencia y le permite cancelar las progestinas. En esta etapa, en presencia de poliquistes se realiza una resección ovárica para restablecer el ciclo ovulatorio. Su duración es de 10 a 12 meses.

En promedio, el tratamiento hormonal tarda hasta un año, pero si no hay efecto o al menos regresión de la enfermedad después de 3 a 6 meses, los métodos quirúrgicos pasan a primer plano. La principal es la extirpación del útero (junto con los apéndices o su preservación en mujeres menores de 35 años).

Tratamiento no convencional

La terapia con remedios caseros para la EH se usa solo como ayuda en el tratamiento sintomático. No solo se usan hierbas, como ortiga, celidonia, útero de boro, bardana y plátano, sino también hirudoterapia y química homeopática.

Los medicamentos basados ​​en recetas populares no afectan la estructura de las glándulas endometriales, pero pueden reducir el sangrado, estabilizar el ciclo, mejorar la función reproductiva y equilibrar los niveles hormonales.

Causas de la hiperplasia endometrial atípica

Las causas de la hiperplasia endometrial atípica están estrechamente relacionadas con los trastornos del hipotálamo, la parte de la corteza cerebral responsable del funcionamiento del sistema endocrino. Esto causa cambios adversos en el fondo hormonal durante la menstruación. Por otro lado, las disfunciones en el funcionamiento de la glándula pituitaria, que es la principal glándula endocrina, afectan la actividad normal de los ovarios.

Como resultado de tales violaciones en el equilibrio óptimo de procesos endocrino-metabólicos, se producen cambios con una tendencia a aumentar la cantidad de estrógeno requerida en la primera mitad del ciclo mensual, y en la segunda mitad, en la que las hormonas están provistas de progesterona, esta hormona sexual femenina no se produce suficientemente.

Las causas de la hiperplasia endometrial atípica también se deben al hecho de que el endometrio hipertrofiado conduce a la ausencia de una fase de secreción, durante la cual la mucosa uterina se prepara para la aceptación del embrión. Al mismo tiempo, cuando no se produce la fase de secreción, y el crecimiento de la membrana mucosa continúa, después de una disminución en el nivel de estrógeno, se produce un rechazo gradual. Esto se acompaña de un sangrado menstrual prolongado y abundante, que también puede ocurrir en el período intermenstrual.

A medida que los cambios patológicos progresan, las propiedades de la mucosa uterina se vuelven diferentes, lo que ahora contribuye significativamente a la aparición de células atípicas, lo que puede ser un signo del desarrollo de una enfermedad maligna.

Hiperplasia glandular atípica del endometrio.

La hiperplasia glandular atípica del endometrio es un proceso de proliferación de las glándulas, caracterizado por una alta intensidad y una transformación patológica significativa a nivel estructural.

Además de activar los procesos de su crecimiento y reproducción, las células endometriales están sujetas a cambios en la estructura de los núcleos, que, con una cierta combinación de factores, pueden ser un signo de procesos malignos incipientes.

Los focos de aparición pueden convertirse en una capa funcional o basal de la membrana mucosa del útero, o ambos pueden estar involucrados en el desarrollo de la patología. En el caso de que ambas capas se vean afectadas al mismo tiempo, la probabilidad de una nueva formación de propiedades y cualidades del cáncer es especialmente alta.

La hiperplasia glandular atípica del endometrio puede ocurrir no solo debido a la capa endometrial hiperplásica, sino también en el caso de su adelgazamiento y con cambios atróficos.

Hay dos tipos de esta enfermedad: la hiperplasia celular y estructural del endometrio.

En el primer caso, los procesos patológicos tienen lugar en las células epiteliales y en el estroma, mientras que el segundo tipo causa cambios en la ubicación y la forma de las glándulas.

Hiperplasia endometrial atípica complicada

La hiperplasia endometrial atípica complicada se caracteriza por una gran consolidación de la ubicación de las glándulas endometriales o sus focos individuales.

Esta lesión del endometrio del útero se caracteriza por un grado significativo de severidad de la proliferación de las glándulas. En las glándulas afectadas por este proceso, se observan cambios patológicos en la estructura y la forma. Existe una violación de la proporción óptima en el crecimiento de glándulas y estroma. También hay un fenómeno pronunciado de múltiples núcleos epiteliales. No se observa atípica en el cambio de núcleos con esta enfermedad.

La hiperplasia endometrial atípica complicada es una de las formas más peligrosas de lesiones endometroiodicas en las mujeres. Con un alto grado de riesgo, puede transformarse en un cáncer del útero. La probabilidad de tal transformación en una neoplasia maligna es del 22-57% de los casos.

Las características distintivas son la presencia de proliferación epitelial pronunciada con la aparición de atipia en células y tejidos.

Con el desarrollo de esta patología en la membrana mucosa del útero, las glándulas adquieren formas irregulares y pueden ser significativamente diferentes entre sí, y los núcleos polimórficos son alargados o redondeados.

Hiperplasia endometrial focal atípica

La hiperplasia endometrial focal atípica puede desarrollarse en uno de los siguientes escenarios.

En muchos casos, la causa de la proliferación focal radica en fragmentos que, por alguna razón, no rechazan el tejido de la membrana mucosa del útero. A menudo esto es causado por todo tipo de trastornos endocrinos y desequilibrios hormonales.

En condiciones normales, la capa endometrial del útero se engrosa durante el ciclo menstrual y, si no se produce la fecundación, desaparece poco a poco con la sangre menstrual. Los residuos no separados de la capa endometrial son causas de sangrado uterino intermenstrual, y también pueden causar un crecimiento focal del endometrio y provocar la formación de un pólipo en la cavidad interna del útero.

Otro mecanismo para la aparición de focos de lesiones endometrióticas se desencadena por la cantidad insuficiente de estrógeno producido en el cuerpo. Debido a esto, no hay maduración del huevo, lo que conduce a la producción irregular prolongada de esta hormona femenina. Al final, un óvulo inmaduro no puede salir del ovario y el sangrado menstrual continúa por mucho tiempo. En este caso, el rechazo de la mucosa uterina ocurre gradualmente y algunas de sus partículas pueden permanecer dentro.

Dichos fragmentos que permanecen en la cavidad uterina se convierten en los motivos de la aparición de hiperplasia endometrial atípica focal.

La aparición de focos de neoplasias endometriales puede desencadenarse por las consecuencias de las enfermedades inflamatorias del útero, factores traumáticos, trabajo de parto difícil, abortos, alteración endocrina, estrés, problemas de sobrepeso, etc.

Hiperplasia endometrial atípica simple

La hiperplasia endometrial atípica simple tiene una serie de características características específicas.

Entre ellos se encuentra la presencia de un ligero predominio de estructuras ferrosas y estromales sobre las normales.

Hay un aumento en el endometrio en el volumen, así como un cambio en su estructura, que se manifiesta en lo siguiente. El estroma y las glándulas están activas, la ubicación de las glándulas es irregular, algunas de ellas están sujetas a expansión quística.

En cuanto al estroma, es necesario tener en cuenta la ubicación uniforme de los vasos en el mismo.

La hiperplasia endometrial atípica simple también tiene sus manifestaciones de una violación del orden normal de las células, que se distinguen por su forma inusual, en muchos casos, redonda. Esta enfermedad también se caracteriza por un importante polimorfismo de los núcleos celulares, sin una tendencia a la atipia.

Además, las características son la presencia de dispolaridad celular, anacitosis, hipercromatismo y un aumento en el tamaño del núcleo. Del número de cambios celulares, también hay fenómenos de expansión de vacuola y eosinofilia citoplasmática.

El grado de riesgo de transformación en una neoplasia maligna se determina con una probabilidad de 8 a 20 casos de 100.

Causas de la enfermedad

La proliferación de células de la membrana mucosa uterina (hiperplasia) se produce cuando se altera la proporción de estrógeno y progesterona, que se producen en los ovarios. Durante el período de maduración del óvulo bajo la acción del estrógeno, crecen las células de la membrana mucosa, el desarrollo del sistema vascular. Именно сюда попадает оплодотворенная яйцеклетка, здесь закрепляется и растет, превращаясь в плод.

Прогестерон необходим для того чтобы приостановить дальнейшее разбухание эндометрия. Su función es proporcionar las condiciones para la consolidación y el desarrollo exitosos de un huevo fertilizado. La progesterona es producida por el cuerpo lúteo, que se forma en su lugar en el ovario. Si no es suficiente, entonces debido al predominio del estrógeno, hay un mayor crecimiento de las membranas (hiperplasia), que es una patología.

Los trastornos hormonales son una de las principales causas de la hiperplasia endometrial. El tratamiento tiene en cuenta que las violaciones pueden ser causadas por causas internas y externas. Las causas internas son:

  • el período premenopáusico en una mujer, cuando los niveles de progesterona disminuyen debido a la extinción de la actividad del cuerpo lúteo,
  • pubertad, durante la cual el nivel de estrógeno aumenta bruscamente,
  • enfermedades inflamatorias y neoplásicas de los ovarios asociadas con una mayor producción de estrógenos,
  • trastornos endocrinos, obesidad, trastornos metabólicos, diabetes y otras enfermedades asociadas con la producción de hormonas en el cuerpo,
  • Enfermedades inflamatorias de diversas partes del útero, genitales.

Las causas externas del desequilibrio hormonal incluyen el tratamiento de diversas enfermedades con el uso de medicamentos hormonales, el uso de agentes hormonales orales anticonceptivos, la protección contra el embarazo mediante la instalación de un DIU. En riesgo están las mujeres de 45 a 50 años de edad, que sufren de hipertensión, diabetes, obesidad.

Síntomas y efectos de la hiperplasia.

Los síntomas habituales de la hiperplasia endometrial son períodos irregulares: abundantes después de un retraso prolongado o escaso, que ocurren en la mitad del ciclo menstrual. La menstruación abundante puede durar más de 10 días, acompañada de dolor en la parte inferior del abdomen, debilidad general, desmayos.

El resultado de la enfermedad es la infertilidad. En algunos casos, es posible la degeneración de las células endometriales, la aparición de un tumor maligno del útero.

Por lo tanto, para cualquier violación del ciclo menstrual, cambios en la naturaleza del sangrado, la aparición de cólicos abdominales, debe consultar a un médico. La hiperplasia endometrial también aparece en mujeres posmenopáusicas, cuando la menstruación está normalmente ausente. El sangrado durante este período es una patología.

Tipos de hiperplasia

Distinguir simple (tipico) forma de la enfermedad y dificil (atipico). La hiperplasia simple se caracteriza solo por un aumento anormal en el número de células, y la forma atípica se asocia con cambios que ocurren en los núcleos de las células. El renacimiento de los núcleos en este caso puede llevar al desarrollo de un cáncer. Por lo tanto, el renacimiento atípico es más peligroso.

Dependiendo de los cambios en los tejidos, existen los siguientes tipos de hiperplasia:

  • glandular (curvatura de las glándulas debido a la proliferación celular),
  • Quiste glandular (se desarrollan vacíos en las células crecidas),
  • Adenomatosis (forma atípica, en la que se producen cambios en la estructura del tejido del tipo "hierro en hierro").

En algunos casos, los crecimientos tienen la forma de pólipos (engrosamientos con una pierna). Esta condición usualmente ocurre cuando focal Hiperplasia que se desarrolla en ciertas áreas. Si el endometrio está completamente afectado, se llama hiperplasia. difuso.

En el tratamiento de la hiperplasia endometrial, el tipo de enfermedad es de gran importancia.

Método de la droga

Se utiliza principalmente en el tratamiento de formas típicas de hiperplasia. La forma atípica complicada generalmente se trata quirúrgicamente (se extrae el útero), ya que la probabilidad de degeneración en un tumor maligno es alta.

Los remedios hormonales se utilizan en el tratamiento farmacológico para eliminar el sangrado anormal y para prevenir la transformación de la hiperplasia en cáncer. Los medicamentos hormonales se seleccionan individualmente después de los análisis de sangre. El fondo hormonal está normalizado, lo que impide un mayor crecimiento del endometrio.

Anticonceptivos orales Acción combinada. Nombrado, por regla general, a niñas y mujeres que no han dado a luz. Los medios se utilizan dentro de seis meses. El raspado se realiza solo en casos de emergencia, si hay un sangrado peligroso.

Análogos de la progesterona. Al aumentar el nivel de progesterona en el cuerpo, los tejidos endometriales dejan de crecer. Dicho tratamiento de la hiperplasia endometrial se lleva a cabo dentro de 3-6 meses. Se pueden prescribir para cualquier forma de la enfermedad, independientemente de la edad del paciente. La droga se toma de acuerdo a un esquema específico. Cuando se trata a una mujer, puede haber una descarga de sangre entre la menstruación.

Medicamentos que debilitan el efecto del estrógeno. También se toma durante mucho tiempo suprimir el crecimiento de las células endometriales y eliminar el sangrado patológico.

Dispositivo intrauterino. Tiene un efecto gestagennoe (similar a la progesterona). La espiral es un medio de protección contra el embarazo, eficaz durante 5 años, evita la proliferación de la mucosa uterina.

Medicamentos que bloquean la producción de hormonas sexuales. Al mismo tiempo, el endometrio está atrofiado, el crecimiento de sus células y tejidos se detiene. Las ventajas de estos medicamentos son la ausencia de la necesidad de medicación diaria (tales medicamentos se toman 1 vez al mes), así como la capacidad de tratar la infertilidad.

Nota: Existe la posibilidad de que, una vez finalizado el tratamiento farmacológico, la enfermedad vuelva a aparecer. Por lo tanto, en el período de la menopausia, el más efectivo es el método operacional de tratamiento.

Tratamientos quirurgicos

Con las lesiones extensas del endometrio, especialmente en el caso de hiperplasia atípica, se realiza la extirpación quirúrgica total o parcial del endometrio afectado.

Raspar el útero. En este caso, es posible la eliminación completa y parcial del endometrio o sus capas individuales. Este método elimina el sangrado uterino severo. Los tejidos extirpados se examinan necesariamente mediante el método histológico para establecer qué peligro representa esta lesión, si es atípica y si no hay degeneración de células malignas.

Ablación del endometrio. El método de remoción completa del endometrio. Esto aplica anestesia intravenosa. Este método tiene ventajas sobre el raspado, ya que no hay lesiones en las paredes del útero. La operación es más rápida, su efectividad es mayor. La capa completa del endometrio se destruye, y luego se elimina por completo. Se utilizan los siguientes métodos:

  • Ablación con láser: extirpación de las capas dañadas del útero con un pulso láser.
  • Ablación por radiofrecuencia: destrucción del tejido bajo la influencia de altas temperaturas mediante radiación de radiofrecuencia.
  • Termoablación con globo: el endometrio se destruye por cauterización, para lo cual se introduce en el útero un globo con glicerina calentada a 75 ° C,
  • diatermocoagulación: destrucción del endometrio mediante la alternancia de corriente eléctrica de alta frecuencia,
  • criodestrucción - congelación del endometrio dañado con nitrógeno líquido,
  • Efecto de microondas en el tejido endometrial, lo que lleva a su destrucción.

Después de la operación realizada por todos estos métodos, no queda ninguna cicatriz en la pared del útero, el tejido epitelial se restaura rápidamente. A las pocas semanas de dicha exposición, aparece una mujer con abundante secreción de moco entre los períodos, que luego desaparecen. La ablación puede salvar el útero de una mujer.

Histerectomia - extirpación del útero. Se realiza en presencia de hiperplasia endometrial atípica compleja. El tratamiento de esta manera implica 2 opciones:

  1. Sólo se extrae el útero, se conservan los ovarios. Se usa para mujeres en la edad de la premenopausia, si los ovarios no están afectados por un tumor.
  2. La cirugía complicada implica la extirpación completa del útero y los ovarios. Se realiza cuando las mujeres tienen hiperplasia en el período posmenopáusico cuando se detecta oncología o adenomatosis.

Método combinado

El tratamiento quirúrgico de la hiperplasia se combina con terapia hormonal. A veces se recetan medicamentos antes de la operación. Esto reduce el área de daño al endometrio. En algunos casos, de esta manera es posible influir en áreas difíciles de alcanzar. Después de la operación, se realiza un tratamiento restaurador y profiláctico con preparaciones hormonales.

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